KMLE 핵심 해설
이 문제는 요실금(Urinary Incontinence)의 평가에서 핵심적인 검사인
복압 누출점 압력(Valsalva Leak Point Pressure, VLPP)의 해석을 묻고 있습니다. 환자는 복압성 요실금(Stress Urinary Incontinence, SUI) 진단 하에 중부요도 슬링 수술(Mid-Urethral Sling, MUS)을 계획 중입니다. VLPP 수치가
50 cmH₂O로, 중요한 컷오프인
60 cmH₂O 미만입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): VLPP는 복압(기침, 재채기, 힘주기)을 가했을 때 요실금이 발생하는 최소 방광 내 압력을 측정합니다. 이 수치는 요도 괄약근의
내인성 폐쇄 압(Intrinsic Sphincteric Function)을 반영합니다. VLPP가 낮을수록 요도 괄약근 자체의 기능이 약하다는 것을 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! VLPP
< 60 cmH₂O는
내인성 요도 괄약근 기능 부전(Intrinsic Sphincter Deficiency, ISD)을 시사하는 중요한 기준입니다. ISD는 요도 괄약근의 근육과 점막이 위축되거나 신경 손상으로 인해 요도를 단단히 닫는 능력 자체가 떨어진 상태입니다. 이는 단순한 요도의 해부학적 위치 변화(과다이동성)와는 구분되는 개념입니다. ISD가 있는 환자에게 표준적인 중부요도 슬링 수술을 시행하면 실패율이 높을 수 있어, 수술 전략(예: 더 긴장을 주거나 다른 유형의 슬링 사용)을 재고해야 하는 중요한 지표가 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 배뇨근 과활동성(Detrusor Overactivity): 이는 긴장성 요실금이 아닌 절박성 요실금(UUI)의 원인입니다. VLPP는 복압성 요실금 평가 검사이며, 배뇨근 활동은 별도의 요역동학 파라미터(배뇨근 압력)로 평가합니다.
- ②번 방광 용적이 작음: VLPP는 압력 수치이며, 방광 용적과 직접적인 연관성은 없습니다. 방광 용적은 별도의 검사(방광 용적 측정)로 평가합니다.
- ④번 요도 과다이동성(Urethral Hypermobility): 이는 복압성 요실금의 가장 흔한 기전으로, VLPP가 일반적으로 > 60-90 cmH₂O로 정상 또는 높게 나타납니다. 요도의 지지 구조가 약해져 위치가 변하는 것이지, 괄약근 기능 자체는 비교적 보존되어 있습니다. 따라서 VLPP가 낮은 이 경우와는 반대되는 소견입니다.
- ⑤번 배뇨근 수축력 저하: 이는 배뇨 장애(요폐)의 원인이며, VLPP와는 무관합니다. 배뇨근 수축력은 배뇨기 요역동학 검사에서 평가합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 복압성 요실금 환자에서 요역동학검사(UDS) 후 수술 계획 수립 시, VLPP는 결정적 지표입니다.
1. VLPP
> 90 cmH₂O: 순수한 요도 과다이동성. 표준 중부요도 슬링 수술(MUS)이 매우 효과적.
2. VLPP
60-90 cmH₂O: 중간 영역. 과다이동성과 ISD가 혼합된 경우일 수 있음.
3. VLPP
< 60 cmH₂O:
내인성 요도 괄약근 기능 부전(ISD) 강력 시사. 표준 MUS보다 더 강한 지지를 제공하는 수술(예: Pubovaginal sling, Adjustable sling)이나 요도 주입술(Urethral Bulking Agent)을 고려해야 함.