45세 여성이 3년 전 자궁 적출술(Hysterectomy)을 받았다. 최근 '밑이 빠지는 느낌'으로 내원했다. V/S 120/80 mmHg, 70회/분. POP-Q 검사 상 질 정단(Vaginal cuff, Point C)이 처녀막 밖 1cm (+1cm)까지 하강했다. 이 환자(Vault prolapse)의 가장 확실한(Gold standard) 수술적 교정 방법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 천골 질 고정술 — 자궁 적출술 후 발생한 질 정단 탈출증(Vault prolapse)의 Gold standard 수술법. 그물망(Mesh)을 이용해 질 정단을 천골의 전방 종인대에 고정하여 재발률을 최소화함.
• POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) — 골반 장기 탈출증의 정도를 정량적으로 평가하기 위한 표준화된 검사 체계. 처녀막을 기준(-3cm ~ +3cm)으로 6개 지점(Aa, Ba, C, D, Ap, Bp)과 3개 측정값(질 길이, 처녀막 길이, 회음체 길이)을 기록.
• 질 정단 탈출증 (Vault prolapse) — 자궁 적출술 후 질의 첨부(Apex)가 하강하는 상태. 자궁 적출술 환자의 약 10~15%에서 발생하며, 주로 상부 지지 구조(첨부 지지체, 주로 천골자궁인대)의 결손으로 인해 발생.
• Latzko 질 폐쇄술 (Latzko colpocleisis) — 성교를 원하지 않는 고령의 중증 탈출증 환자에게 시행하는 질 폐쇄성 수술. 질 전후벽을 부분적으로 절제하고 봉합하여 질강을 폐쇄함. 재발률은 매우 낮지만 성기능은 완전히 상실됨.
• 중부요도 슬링 수술 (Mid-urethral sling, e.g., TVT) — 스트레스성 요실금의 대표적 수술법. 합성 그물망 슬링을 요도 중부 아래에 위치시켜 복압 상승 시 요도를 지지하여 요실금을 방지함. 탈출증 수술 시 동반된 요실금이 있으면 병행 시행.