58세 여성이 갑자스러운 요의와 함께 소변을 참지 못하는 증상을 주소로 내원하였다. 화장실에 가는 도중 소변이 새며 하루 10회 이상 배뇨한다. 야간뇨도 3-4회 있다. 가장 가능성 높은 진단은?

갑작스러운 요의, 절박뇨, 빈뇨, 야간뇨와 함께 요실금은 절박성 요실금(과민성 방광)의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 "갑자스러운 요의"와 함께 "소변을 참지 못하는" 증상이 핵심입니다. 화장실에 가는 도중 새는 것은 절박뇨 후 요실금(Urge incontinence)의 전형적인 양상이며, 빈뇨(하루 10회 이상)와 야간뇨(3-4회)가 동반됩니다.

진단: 이러한 증상 조합은 절박성 요실금(Urge incontinence), 즉 과민성 방광(Overactive Bladder, OAB)을 가장 강력하게 시사합니다. 병태생리적으로는 방광의 불수의적 수축(Detrusor overactivity)이 원인으로, 방광이 채워지는 과정에서 갑작스럽게 수축하여 참을 수 없는 요의와 누출을 유발합니다.

정답 근거: 절박성 요실금의 핵심 증상은 "갑작스럽고 참을 수 없는 요의"와 그에 따른 누출입니다. 문제에서 "갑자스러운 요의", "소변을 참지 못함", "가는 도중 새는" 표현이 이를 정확히 묘사하고 있습니다. 빈뇨와 야간뇨는 부수적인 증상으로, 방광 용량 감소와 과민성을 반영합니다.

오답 분석: 감별 포인트! ②번 복압성 요실금(Stress incontinence)은 기침, 재채기, 웃음, 운동 등 복압이 증가할 때 소변이 새는 것이 특징입니다. "갑자스러운 요의" 없이 물리적 힘에 의해 발생합니다.
③번 범람성 요실금(Overflow incontinence)은 방광이 과도하게 팽창되어 넘쳐 흐르는 형태로, 소변을 다 보지 못하는 잔뇨감, 약한 소변 줄기, 지속적인 방울방울 새는 것이 특징입니다. 전립선 비대증 환자에서 흔합니다.
④번 신경인성 방광(Neurogenic bladder)은 척수 손상, 당뇨병 등 신경계 질환에 의한 배뇨 장애로, 단순히 요실금 증상만으로 진단하기 어렵고 신경학적 결손이 동반됩니다.
⑤번 방광염(Cystitis)은 배뇨 시 통증(배뇨통), 빈뇨, 절박뇨를 유발할 수 있지만, 요실금 자체가 주요 증상은 아니며 통증과 열감이 더 두드러집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성, 주요 증상은 갑작스러운 요의와 함께 발생하는 요실금. 빈뇨(>10회/일), 야간뇨(3-4회/야간) 동반. 복압 증가 시(기침 등) 특별한 증상 없음.

진단적 접근: 1. 병력 청취 및 배뇨 일지(Voiding diary): 가장 먼저 시행. 배뇨 횟수, 시간, 요실금 발생 상황, 음수량을 기록하여 증상을 객관화합니다.
2. 신체 검진: 복압성 요실금을 배제하기 위한 스트레스 검사(Stress test) (기침 시 요누출 관찰) 및 골반 검진.
3. 소변 검사(Urinalysis): 감염(방광염)이나 혈뇨 등을 배제합니다.
4. 요역동학 검사(Urodynamic study): 확진 검사. 방광 내압 측정을 통해 불수의적 방광 수축(Detrusor overactivity)을 확인합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료(행동 치료): 방광 훈련(Bladder training, 배뇨 간격 점진적 늘리기), 골반근 운동(Kegel exercise), 생활 습관 교정(카페인, 알코올 제한).
2. 약물 치료: 1차 약제는 항무스카린제(Antimuscarinics) (옥시부티닌, 톨테로딘, 솔리페나신 등) 또는 베타-3 아드레날린 수용체 작용제(Beta-3 adrenergic agonist, 미라베그론). 부작용(구강 건조, 변비, 시야 흐림) 모니터링.
3. 3차 치료: 약물 반응 불충분 시 보툴리눔 독소 방광 주입술, 천골신경자극술(Sacral neuromodulation) 등을 고려.