52세 여성이 기침이나 재채기 시 소변이 새는 증상을 주소로 내원하였다. 3회 경질 분만력이 있다. 요의는 없으나 복압이 증가할 때 소변이 샌다. 신체 검진상 기침 시 요도에서 소변 누출이 관찰된다. 가장 가능성 높은 진단은?

복압 증가(기침, 재채기) 시 요의 없이 소변 누출은 복압성 요실금의 전형적 증상이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 기침이나 재채기 시 소변이 새는 증상이 주소입니다. 핵심 소견은 요의(소변 마려운 느낌) 없이 복압이 증가할 때만 소변이 샌다는 점입니다. 신체 검진에서도 기침 시 요도에서 직접 소변 누출이 확인되었죠. 이러한 임상 양상은 복압성 요실금(Stress Urinary Incontinence)의 전형적인 특징입니다.

정답 근거 및 기전: 복압성 요실금은 복강 내 압력(기침, 재채기, 웃음, 달리기 등)이 갑자기 증가할 때, 요도를 지지하는 근육과 인대(주로 골반저 근육(Pelvic floor muscles)과 요도 주위 인대)가 약해져 요도가 제대로 닫히지 못해 발생합니다. 이 환자의 3회 경질 분만력은 이러한 골반저 구조를 약화시키는 중요한 위험 인자입니다. 요실금의 종류를 구분할 때 가장 중요한 것은 "소변을 참을 수 없다는 느낌(Urgency)이 동반되는가?"입니다. 복압성은 Urgency 없이, 절박성은 Urgency와 함께 발생합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 절박성 요실금(Urge incontinence)은 방광의 과민성 수축으로 인해 갑작스럽고 참기 힘든 소변 마려움(Urgency)이 선행된 후 소변이 새는 것이 특징입니다. "화장실에 가다가 새는 경우"가 대표적이죠.
③번 복합성 요실금은 복압성과 절박성 증상이 모두 있는 경우입니다. 이 환자는 요의가 없다고 명시되어 있으므로 해당되지 않습니다.
④번 범람성 요실금(Overflow incontinence)은 방광이 제대로 비워지지 못해 넘쳐 흐르는 경우로, 전립선 비대증 등으로 인한 배뇨 후 잔뇨량 증가가 동반됩니다.
⑤번 기능성 요실금은 방광이나 요도의 기능 문제가 아닌, 신체적/정신적 장애(예: 심한 관절염으로 화장실에 가지 못함, 치매)로 인해 발생합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 여성, 기침/재채기 시 소변 누출 주소. 3회 경질 분만력. 요의 없음. 신체검진: 기침 시 요도에서 소변 누출 관찰.

진단적 접근: 1. 병력 청취가 가장 중요: "소변 마려운 느낌이 있나요?", "어떤 상황에서 새나요?" 질문으로 복압성 vs 절박성 구분. 2. 신체 검진: 기침 검사(Cough stress test)로 직접 확인. 골반 검진으로 탈출증(Cystocele, Rectocele) 동반 여부 평가. 3. 일기 작성: 배뇨 일기(소변 본 시간, 누출 양상, 유발 상황)를 3일간 기록하도록 교육. 4. 추가 검사(필요시): 요역동학 검사(Urodynamic study)는 보존적 치료에 반응하지 않거나 수술 전 계획을 세울 때 시행합니다.

치료 계획: 1. 1차 치료(비수술적): - 생활 습관 교정(체중 감량, 카페인 제한). - 골반저 근육 운동(Kegel exercise): 가장 기본적이고 효과적인 치료. - 바이오피드백, 전기 자극 치료. 2. 2차 치료(약물): 복압성 요실금에 특효약은 없습니다. 절박성 증상이 동반된 복합성 요실금일 경우 항무스카린제 등이 사용됩니다. 3. 3차 치료(수술): 보존적 치료에 실패한 중등도 이상의 경우. 중요 요도 매단술(Midurethral sling operation)이 표준 수술법입니다.