KMLE 핵심 해설
이 환자는
다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)의 전형적인 임상 양상(다모증, 불규칙 월경, 비만)을 보입니다. 핵심은
임신 계획이 없다는 점과
월경 주기 조절과 다모증 개선이라는 치료 목표입니다.
정답 근거 및 기전: 복합 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive, COC)은 임신 계획이 없는 PCOS 환자에서 월경 불순과 안드로겐 과다 증상(다모증, 여드름)을 동시에 치료하는
1차 선택 치료입니다. 기전은 1)
난포 자극 호르몬(FSH)/황체 형성 호르몬(LH) 억제로 난소의 안드로겐 생성을 감소시키고, 2)
성 호르몬 결합 글로불린(SHBG) 증가로 유리 테스토스테론(Free Testosterone)을 감소시켜 다모증을 개선하며, 3)
규칙적인 자궁내막 탈락을 유도하여 월경 주기를 조절하고 자궁내막 과다증식/암의 위험을 줄입니다.
오답 분석:
①
Letrozole:
감별 포인트! 이는 배란 유도제로,
임신을 원하는 PCOS 환자의 1차 치료제입니다. 환자의 목표와 반대입니다.
②
Clomiphene citrate: 마찬가지로 고전적인
배란 유도제입니다. 임신 계획이 없는 경우 적절하지 않습니다.
③
Metformin 단독 요법: 인슐린 저항성 개선에 효과적이지만,
월경 주기 조절과 다모증 개선 효과는 COC에 비해 제한적입니다. 주로 내당능 장애가 있거나 체중 감량이 필요한 경우 보조적으로 사용됩니다.
⑤
Spironolactone 단독 요법: 항안드로겐 작용으로 다모증 개선에는 효과적이지만,
월경 불순을 해결하거나 자궁내막을 보호하지 못합니다. 또한 단독 사용 시 태아 기형 위험이 있어
반드시 COC와 같은 효과적인 피임법과 병용해야 합니다.
핵심 알고리즘
PCOS 치료 알고리즘 (임신 계획 없음)
1. 생활습관 교정 (체중 감량) → 모든 치료의 기초
2.
호르몬 치료 1차 선택: 복합 경구 피임약(COC)
- 목표: 월경 주기 규칙화 + 자궁내막 보호 + 안드로겐 증상(다모증) 조절
3. 다모증이 심한 경우: COC +
Spironolactone 병용 고려
4. 인슐린 저항성/내당능 장애 동반: COC +
Metformin 병용 고려
감별 진단 table
| 치료제 | 주요 적응증 (PCOS 기준) | 기전/비고 |
|---|
| COC | 임신 계획 없음 + 월경 불순/다모증 | LH 억제, SHBG 증가, 자궁내막 보호 |
| Clomiphene / Letrozole | 임신 계획 있음 + 무배란 | 배란 유도 |
| Metformin | 인슐린 저항성 동반, 체중 감량 보조 | 인슐린 감작, 월경 개선 효과는 보조적 |
| Spironolactone | 항안드로겐 요법 (다모증/여드름) | 단독 금기, 반드시 피임법과 병용 |