KMLE 핵심 해설
이 환자는
다낭성 난소 증후군(PCOS)으로 인한 월경 불순과 다모증을 호소합니다. PCOS의 핵심 병태생리는 난포 성숙 장애,
고안드로겐혈증(Hyperandrogenism), 그리고 인슐린 저항성입니다. 치료 목표는 월경 주기 조절, 자궁내막 과다증식 및 암 위험 감소, 그리고 고안드로겐 증상(다모증, 여드름)의 개선입니다.
정답 근거 및 기전: 복합 경구 피임약(COC)은 이 모든 목표를 동시에 달성할 수 있는 1차 치료제입니다. ① 에스트로겐 성분이 간에서 성 호르몬 결합 글로불린(SHBG) 생성을 촉진하여 혈중 유리 테스토스테론(Free Testosterone)을 감소시킵니다. ② 프로게스틴 성분이 뇌하수체의 LH 분비를 억제하여 난소의 안드로겐 생성을 직접 줄입니다. ③ 규칙적인 소퇴성 출혈을 유도하여 자궁내막을 보호하고, ④ 피임 효과까지 제공합니다. 따라서 월경 불순, 자궁내막 보호, 다모증 개선, 피임을 모두 원하는 PCOS 환자에게
가장 적절한 1차 선택입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ①
주기적 프로게스틴 요법: 자궁내막 보호와 월경 조절에는 효과적이지만, 안드로겐을 억제하는 효과가 미미하여 다모증 개선 효과는 제한적입니다. 피임 효과도 없습니다.
②
레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD): 국소적으로 강력한 프로게스틴을 방출하여 자궁내막을 얇게 만들어 탁월한 자궁내막 보호 효과를 제공하지만, 전신적인 안드로겐 억제 효과는 COC에 비해 약합니다. 피임 효과는 있으나 다모증 개선은 주 치료 목표가 아닙니다.
④
Metformin: 인슐린 저항성을 개선하여 배란을 유도하고 체중 감소에 도움을 주지만, 자궁내막 보호를 위한 규칙적인 출혈을 보장하지 않으며, 다모증 개선 효과는 COC보다 떨어집니다. 피임 효과도 없습니다.
⑤
Spironolactone: 안드로겐 수용체 차단제로 다모증 치료에 효과적이지만, 단독 사용 시 월경 불순을 악화시킬 수 있고, 태아에게 위험(테라토젠)이 있어 피임이 필수이며, 자궁내막 보호 효과는 없습니다. 보통 COC와 병용합니다.
핵심 알고리즘
PCOS 환자, 월경 불순 + 다모증 + 피임 희망 →
1차 치료: COC 시작 → 효과 불충분 시 → 다모증: COC +
Spironolactone 추가 / 인슐린 저항성: COC +
Metformin 추가 / 자궁내막 보호만 목적:
LNG-IUD 또는 주기적 프로게스틴 고려.
감별 진단 table
| 약물/치료 | 월경 조절/자궁내막 보호 | 다모증 개선 | 피임 효과 | 주요 기전/비고 |
|---|
| COC | ⭕ (우수) | ⭕ (우수) | ⭕ | SHBG 증가, LH 억제 |
| 주기적 프로게스틴 | ⭕ | △ (미미) | ❌ | 자궁내막 안정화만 |
| LNG-IUD | ⭕ (국소적, 매우 우수) | △ (제한적) | ⭕ | 국소 프로게스틴 방출 |
| Metformin | △ (배란 유도 통해 간접적) | △ | ❌ | 인슐린 감작제, 체중 감소 보조 |
| Spironolactone | ❌ (악화 가능) | ⭕ (우수) |
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