KMLE 핵심 해설
이 문제는
자궁내막증(Endometriosis)의 임상적 특징을 묻는 기초적인 문제입니다. 자궁내막증은 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 난관, 골반 복막 등)에 존재하는 질환으로, 이소성(異所性) 자궁내막 조직이 호르몬 주기에 반응하여 출혈과 염증을 일으키는 것이 핵심 병태생리입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막증 환자에서 가장 흔하게 보고되는 증상은
진행성/이차성 월경통(Progressive/Secondary dysmenorrhea)입니다. 이는 월경 시작 며칠 전부터 시작되어 월경 기간 내내 지속되는 심한 통증이 특징입니다. 또한, 성교 시 깊은 침투에 의한 통증(
심부 성교통(Deep dyspareunia))과 원인 불명의
불임(Infertility)이 매우 흔합니다. 이 세 가지를 전통적으로 "3대 증상" 또는 "Classic triad"으로 부릅니다.
만성 골반통 역시 주요 증상이지만, 3대 증상에 명시적으로 포함되지는 않더라도 매우 흔한 증상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은
④ 월경과다(HMB, Heavy Menstrual Bleeding)입니다. 월경과다는 자궁내막증의 직접적인 주요 증상으로 보기 어렵습니다. 월경과다는 주로 자궁 자체의 문제, 즉
자궁선근증(Adenomyosis),
자궁근종(Uterine myoma), 자궁내막 용종, 또는 호르몬 불균형(무배란 등)에 의해 발생합니다. 자궁내막증이 동반된 환자 중 일부에서 월경과다를 호소할 수는 있지만, 이는 자궁내막증 자체보다는 동반된 자궁선근증이나 기타 자궁 병변 때문일 가능성이 높습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 월경통:
감별 포인트! 자궁내막증의 가장 대표적 증상입니다. 이소성 자궁내막 조직의 국소적 염증과 프로스타글란딘(Prostaglandin) 분비 증가가 원인입니다.
② 성교통: 심부 성교통은 자궁천골인대(Uterosacral ligament)나 질 후굴부(Posterior fornix) 등에 생긴 자궁내막증 병변(자궁내막종, Endometrioma)이 성교 시 압박받아 발생합니다.
③ 불임: 자궁내막증은 불임의 중요한 원인입니다. 기전은 난관의 유착/폐쇄, 난소 기능 저하, 복강 내 염증 환경으로 인한 정자/난자/수정란 기능 장애, 착상 장애 등 복합적입니다.
⑤ 만성 골반통: 자궁내막증은 만성 골반통의 주요 원인 중 하나입니다. 3대 증상에 공식적으로 포함되지는 않지만, 실제 임상에서는 매우 중요한 증상입니다.
핵심 알고리즘
자궁내막증 의심(진행성 월경통, 성교통, 불임) →
초음파 검사(난소 자궁내막종 발견) →
복강경 검사(확진) → 치료 목표 설정:
통증 → 호르몬 치료(OCP, 프로게스틴, GnRH 작용제) /
불임 → 복강경 수술 → 배란 유도 또는 IVF
감별 진단 table
| 질환 | 주요 증상 | 진단적 특징 |
|---|
| 자궁내막증 | 진행성 월경통, 심부 성교통, 불임 | 복강경 소견, 초음파상 초콜릿 낭종 |
| 자궁선근증 | 월경과다, 월경통, 자궁 비대 | 초음파상 자궁 근층의 낭성 변화, 경계 불분명한 병변 |
| 자궁근종 | 월경과다, 압박 증상, 무증상 | 초음파상 경계가 분명한 고형 종괴 |
| 만성 골반염증성 질환 | 만성 골반통, 발열, 질 분비물 | 난관 유착, 난관 수종/난관낭종 |