18세 여학생이 월경 시작 이후부터 매번 심한 월경통을 호소하며, 진통제를 복용해도 통증 조절이 어렵다. 성관계 경험 없음. 내진 소견 정상. 진통제에 반응하지 않는 원발성 월경통 환자에게 최우선적으로 고려해야 할 다음 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 원발성 월경통 — 원발성 월경통(Primary Dysmenorrhea)은 골반 기관의 기질적 병변 없이 발생하는 월경통입니다. 주로 월경 시작 1-2년 내(배란 시작 후)에 나타나며, 프로스타글란딘 과잉 분비가 주요 병인입니다. 하복부 경련통이 특징이며, NSAIDs에 잘 반응합니다.
• COC — 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive, COC)은 에스트로겐과 프로게스틴의 복합제입니다. 배란 억제, 자궁내막 얇아짐, 자궁 근육 수축 감소를 통해 원발성 월경통과 자궁내막증 관련 통증의 1차 치료제로 사용됩니다.
• 자궁내막증 — 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁 내막 조직이 자궁 밖에서 발견되는 질환으로, 이차성 월경통의 가장 흔한 원인입니다. 통증은 월경 전/중에 심해지며, 성교통, 불임을 동반할 수 있습니다. 진단의 금표준은 복강경 검사입니다.
• 복강경 — 복강경(Laparoscopy)은 배꼽 부위에 작은 구멍을 내고 카메라를 삽입하여 복강 내 장기를 직접 관찰하는 수술법입니다. 자궁내막증, 난소 낭종, 자궁외 임신 등의 진단 및 치료에 사용되며, 개복술에 비해 회복이 빠릅니다.
• NSAIDs — 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 프로스타글란딘 합성을 억제하는 약물로, 원발성 월경통의 1차 치료제입니다. 이부프로펜, 나프록센 등이 흔히 사용되며, 통증 시작 전 또는 시작과 함께 복용할 때 가장 효과적입니다.