23세 여성이 반복되는 하복부 통증을 주소로 내원했다. 통증은 매달 규칙적으로 나타나며 주로 오른쪽 아랫배에 국한되어 발생한다. 통증은 하루 정도 지속되다가 자연적으로 소실된다. 환자는 마지막 월경이 약 2주 전에 있었고, 이후에도 동일한 양상의 통증이 반복된다고 한다. 발열이나 질 분비물 증가는 없다. 임신반응검사는 음성이며, 골반 초음파에서 특이 소견은 없다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 골반 울혈 증후군 — 골반 울혈 증후군(Pelvic Congestion Syndrome)은 주로 임신 경험이 있는 여성에서 골반 정맥(특히 난소 정맥)의 판막 기능 부전으로 인한 만성 정맥 울혈로 발생하는 만성 골반통 증후군입니다. 장시간 서 있거나 월경 전후에 악화되는 통증이 특징입니다.
• 골반 정맥 조영술 — 골반 정맥 조영술(Pelvic Venography)은 대퇴정맥이나 경정맥을 통해 카테터를 삽입하여 조영제를 주입하고 X-선 촬영을 하는 검사법입니다. 골반 울혈 증후군의 확진 검사로, 확장된 정맥과 역류를 직접 시각화할 수 있습니다.
• 경질 초음파 — 경질 초음파(Transvaginal Ultrasound)는 질을 통해 초음파 탐촉자를 삽입하여 자궁, 난소, 골반 구조물을 평가하는 영상 검사입니다. 골반통의 1차 선별 검사로 널리 사용되지만, 기능적 정보는 제공하지 못합니다.
• 경정맥 색전술 — 경정맥 색전술(Transvenous Embolization)은 카테터를 통해 확장된 정맥(주로 난소 정맥)에 접착제나 금속 코일을 주입하여 혈관을 막는 골반 울혈 증후군의 최소 침습적 치료법입니다. 보존적 치료에 실패한 경우의 표준 치료입니다.
• 자궁내막 조직 검사 — 자궁내막 조직 검사(Endometrial Biopsy)는 자궁내막의 일부를 채취하여 현미경으로 검사하는 방법입니다. 비정상 자궁출혈이 있을 때 자궁내막암이나 이상 증식을 평가하기 위해 시행되며, 통증만 있는 경우에는 적응증이 아닙니다.