27세 여성이 반복되는 기분 변화와 신체 증상을 주소로 내원했다. 최근 8개월 동안 매달 월경 시작 약 5~7일 전부터 짜증, 불안, 우울감이 나타나며 유방 압통과 복부 팽만감도 동반된다. 이러한 증상은 월경이 시작되면 수일 내에 호전된다. 직장 생활에 약간의 불편은 있으나 일상 기능은 유지되고 있다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁내막증 — 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 골반 복막 등)에서 발견되는 질환으로, 월경통, 만성 골반통, 불임을 주요 증상으로 합니다.
• 역류 월경설 — 역류 월경설(Retrograde menstruation theory, Sampson's theory)은 자궁내막증의 가장 유력한 병인론으로, 월경혈이 난관을 통해 복강 내로 역류하여 자궁내막 세포가 복강 내 장기에 착상한다는 가설입니다.
• 복강경 검사 — 복강경 검사(Laparoscopy)는 자궁내막증의 확진을 위한 금표준(gold standard) 검사법으로, 직접적인 병변 관찰과 동시에 조직 생검 및 치료가 가능합니다.
• 자궁천골인대 — 자궁천골인대(Uterosacral ligament)는 자궁내막증 병변(implant)이 호발하는 대표적인 부위 중 하나입니다.
• 직장-자궁와 — 직장-자궁와(Cul-de-sac, Douglas pouch)는 복강의 가장 낮은 부분으로, 역류된 월경혈이 고이기 쉬워 자궁내막증이 매우 흔히 발생하는 부위입니다.