심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 불임(Infertility)을 주소로 내원했으며, 다른 검사(HSG, 호르몬, 남편 검사)는 정상입니다. 복강경 소견에서 Pathognomonic!인 "Powder-burn lesion(화약 반점)"과 난소 유착이 발견되었습니다. 이는 자궁내막증(Endometriosis)의 전형적인 외관으로, 자궁 밖에 존재하는 자궁내막 조직이 월경 주기에 따라 출혈과 염증을 반복하며 생긴 흑갈색의 흉터 모양 병변입니다.
진단 및 치료: 불임과 연관된 중등도(Stage II-III) 자궁내막증이 진단되면, 복강경 하 병변 제거술 및 유착 박리술이 1차 치료입니다. 이는 통증 완화와 함께, 난관과 난소의 해부학적 관계를 회복시켜 자연 임신 가능성을 높이는 데 목적이 있습니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 골반염(PID)은 급성 염증과 농성 삼출액이 특징이며, Powder-burn lesion은 보이지 않습니다.
③ 골반 결핵은 난관의 곤봉 모양 팽창, 건락성 육아종, 장간막 림프절 비대 등이 특징입니다.
④ 정상 소견이 아니므로 IVF(시험관 아기)는 이 단계에서의 최선의 선택이 아닙니다.
⑤ 난소암은 낭종성 또는 고형 종괴가 주 소견이며, 전이성 병변은 다를 수 있지만, 불임 환자의 전형적 소견은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 37세 여성, 3년간 불임. 과거력 특이사항 없음. 복강경 검사에서 골반 내 다수의 붉은색 및 흑색의 Powder-burn lesion과 난소 유착 관찰.
진단적 접근: 불임 평가에서 HSG, 배란 확인, 정액 검사가 정상일 때, 복강경 검사는 자궁내막증이나 무증상 골반 유착을 평가하는 최종 확인 검사 역할을 합니다. 복강경 소견 자체가 자궁내막증을 확진합니다.
치료 계획: 복강경 하 병변의 전기 소작/절제 및 유착 박리술을 시행합니다. 수술 후 6-12개월간 자연 임신을 시도하며, 실패 시 보조생식술(ART)로 진행합니다. 통증이 주 증상이면 GnRH 작용제 등의 약물 치료를 고려할 수 있습니다.
주의사항: 수술 시 난소의 정상 조직을 최대한 보존해야 합니다. 특히 나이가 많은 불임 환자에서 난소 절제는 최후의 수단입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.