32세 여성이 2년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 과거 골반… | 마이메르시 MyMerci
불임
문제

32세 여성이 2년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 과거 골반염증성 질환으로 입원 치료를 받은 병력이 있으며, 이후 간헐적인 하복부 통증을 호소해왔다. 자궁난관조영술에서 양측 난관의 부분적 폐쇄가 의심되었고, 복강 내 유착이 의심되는 소견이 있다. 이 환자에서 불임의 원인 평가를 위해 가장 적절한 검사 방법은?

해설
자궁관 및 복강 내 인자(유착 등)에 의한 불임은 복강경 검사로 직접 확인하는 것이 가장 적절하다

심화 해설

Case Analysis 이 환자는 과거 골반염 병력과 난관 폐쇄 의심 소견이 있어 tubal factor 및 peritoneal factor infertility가 의심된다. 자궁난관조영술(HSG)은 선별 검사로 사용되지만, 복강 내 유착이나 자궁내막증 등은 정확히 평가하기 어렵다. 따라서 이러한 경우에는 **복강경(laparoscopy)**을 통해 직접 난관 상태와 복강 내 유착을 확인하고 필요 시 치료까지 동시에 시행하는 것이 가장 적절하다.

Profs' note 불임 검사에서 • Tubal/peritoneal factor 의심→ 복강경 (gold standard)

임상 시나리오

Management • 복강경을 통한 유착 박리 • 난관 상태 평가 후 치료 결정 • 필요 시 IVF 고려 Critical Warning • HSG는 screening이지 확진 아님 • 유착/자궁내막증 의심 → 반드시 복강경

핵심 개념

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