30세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 규칙적인 월경을 하고 있으며 배란은 정상으로 … | 마이메르시 MyMerci
불임
문제
30세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 규칙적인 월경을 하고 있으며 배란은 정상으로 확인되었다. 남편의 정액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
정액 검사 결과:
• 정액량: 2.5 mL (참고치 ≥1.5 mL)
• 정자 농도: 15 million/mL (참고치 ≥15 million/mL)
• 총 정자 수: 37.5 million (참고치 ≥39 million)
• 전진 운동성 (progressive motility): 30% (참고치 ≥32%)
• 정상 형태 정자 비율: 4% (참고치 ≥4%
1체외수정
2배란 유도제 투여
3자궁 내 정자 주입✓ 정답
4정액 기증
5세포질내 정자 주입
해설
경도의 남성 요인 불임에서는 정자를 농축하여 주입하는 IUI가 적절하다.
심화 해설
Case Analysis
이 환자는 여성 요인은 정상이며, 남성에서 경도 정자 이상(경계선 농도 + 운동성 감소)이 있다. 이러한 경우 자연 임신 가능성이 낮아질 수 있으나, 중증 남성 불임은 아니다.
이때는 정자를 세척 및 농축하여 자궁 내로 직접 주입하는 IUI(Intrauterine insemination)가 1차 치료로 적절하다. IVF나 ICSI는 중증 남성 불임(정자 수 매우 감소, 운동성 거의 없음 등)에서 고려한다.
Mnemonic
남성 불임 치료 선택의 기본 원칙: "IUI 먼저, IVF 나중". 정자 수/운동성 경도~중등도 저하 + 여성 측 정상 = 1차 치료는 IUI. 반복 실패 또는 중증일 때 IVF/ICSI로 진행.
임상 시나리오
Management
• IUI 시행
• 생활습관 교정 (금연, 체중 관리)
• 반복 실패 시 IVF 고려
Critical Warning
• 정자 수가 “완전히 정상”이 아니라도 → 바로 IVF/ICSI 가지 않는다
• 경계선 수치 + 운동성 감소 → IUI가 핵심 포인트입니다.
핵심 개념
정자 운동성(Sperm motility) — 정자의 전진 운동 능력을 의미하며, 임상에서는 전진 운동 정자의 비율(%)로 평가합니다. WHO 기준 정상은 ≥ 40%입니다. 운동성 저하는 남성 불임의 주요 원인 중 하나로, 정자가 자궁경부 점액을 통과하고 난관까지 이동하여 난자와 수정할 능력을 저하시킵니다.
인공 수정(Intrauterine Insemination, IUI) — 처리된 정자를 카테터를 통해 직접 자궁강 내에 주입하는 보조생식술입니다. 정자를 농축하고 선별함으로써 운동성 좋은 정자의 농도를 높이고, 자궁경부 장벽을 우회하여 수정 가능 지점에 더 많은 정자를 도달시켜 임신 성공률을 높이는 데 목적이 있습니다.
남성 인자 불임(Male factor infertility) — 불임 원인의 약 40-50%를 차지하며, 정액 분석의 이상(정자 수, 운동성, 형태)을 주요 진단 기준으로 합니다. 본 증례의 정자 운동성 30%는 이를 지지하는 소견입니다.
정액 분석(Semen analysis) — 남성 불임 평가의 1차 선별 검사입니다. 채취 후 1시간 이내에 정자 농도, 총 수, 운동성, 형태, 정액의 부피와 pH 등을 평가합니다. 검사 전 2-7일 금욕 기간을 권장합니다.
불임 — 피임을 하지 않고 정상적인 성관계를 가진 지 1년 이상 임신이 되지 않는 상태를 정의합니다. 본 증례는 "결혼 1년 후 임신이 되지 않아"라는 문구로 이 정의에 부합합니다. 원인은 여성 단독, 남성 단독, 혼합, 또는 원인 불명으로 구분됩니다.
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