Case Analysis
이 환자는 여성 요인은 정상이며, 남성에서 경도 정자 이상(경계선 농도 + 운동성 감소)이 있다. 이러한 경우 자연 임신 가능성이 낮아질 수 있으나, 중증 남성 불임은 아니다.
이때는 정자를 세척 및 농축하여 자궁 내로 직접 주입하는 IUI(Intrauterine insemination)가 1차 치료로 적절하다. IVF나 ICSI는 중증 남성 불임(정자 수 매우 감소, 운동성 거의 없음 등)에서 고려한다.
Mnemonic
남성 불임 치료 선택의 기본 원칙: "IUI 먼저, IVF 나중". 정자 수/운동성 경도~중등도 저하 + 여성 측 정상 = 1차 치료는 IUI. 반복 실패 또는 중증일 때 IVF/ICSI로 진행.
임상 시나리오
Management
• IUI 시행
• 생활습관 교정 (금연, 체중 관리)
• 반복 실패 시 IVF 고려
Critical Warning
• 정자 수가 “완전히 정상”이 아니라도 → 바로 IVF/ICSI 가지 않는다
• 경계선 수치 + 운동성 감소 → IUI가 핵심 포인트입니다.
핵심 개념
정자 운동성(Sperm motility) — 정자의 전진 운동 능력을 의미하며, 임상에서는 전진 운동 정자의 비율(%)로 평가합니다. WHO 기준 정상은 ≥ 40%입니다. 운동성 저하는 남성 불임의 주요 원인 중 하나로, 정자가 자궁경부 점액을 통과하고 난관까지 이동하여 난자와 수정할 능력을 저하시킵니다.
인공 수정(Intrauterine Insemination, IUI) — 처리된 정자를 카테터를 통해 직접 자궁강 내에 주입하는 보조생식술입니다. 정자를 농축하고 선별함으로써 운동성 좋은 정자의 농도를 높이고, 자궁경부 장벽을 우회하여 수정 가능 지점에 더 많은 정자를 도달시켜 임신 성공률을 높이는 데 목적이 있습니다.
남성 인자 불임(Male factor infertility) — 불임 원인의 약 40-50%를 차지하며, 정액 분석의 이상(정자 수, 운동성, 형태)을 주요 진단 기준으로 합니다. 본 증례의 정자 운동성 30%는 이를 지지하는 소견입니다.
정액 분석(Semen analysis) — 남성 불임 평가의 1차 선별 검사입니다. 채취 후 1시간 이내에 정자 농도, 총 수, 운동성, 형태, 정액의 부피와 pH 등을 평가합니다. 검사 전 2-7일 금욕 기간을 권장합니다.
불임 — 피임을 하지 않고 정상적인 성관계를 가진 지 1년 이상 임신이 되지 않는 상태를 정의합니다. 본 증례는 "결혼 1년 후 임신이 되지 않아"라는 문구로 이 정의에 부합합니다. 원인은 여성 단독, 남성 단독, 혼합, 또는 원인 불명으로 구분됩니다.