KMLE 핵심 해설
이 환자는
불임,
심한 월경통(Dysmenorrhea),
성교통(Dyspareunia)이라는 자궁내막증의 고전적 3대 증상을 모두 가지고 있습니다. 골반 초음파에서 발견된 난소 종괴의 특징적인
Pathognomonic! 소견인
'Ground glass appearance(간유리 음영)'는 오래된 혈액이 가득 찬
자궁내막종(Endometrioma, 초콜릿 낭종)을 진단하는 데 거의 확진에 가까운 소견입니다. 자궁난관조영술(HSG)이 정상이라는 점은 난관 폐쇄가 원인이 아님을 시사하며, 자궁내막증이 불임의 주요 원인임을 더욱 뒷받침합니다.
핵심 알고리즘
불임 + 골반통(월경통/성교통) → 골반 초음파 → 난소 낭종 + Ground glass appearance → 자궁내막종(Endometrioma) 확진 → 복강경 검사(진단 및 치료 동시 수행)
감별 진단 table
| 질환 | 초음파 소견 | 주요 증상 | 불임 기전 |
|---|
| 자궁내막종 (Endometrioma) | 균일한 저에코, Ground glass appearance | 월경통, 성교통, 불임 | 염증, 접착, 난소 기능 저하 |
| 난소 기형종 (Teratoma) | 혼합 에코(지방, 머리카락, 치아 등), Rokitansky 돌기 | 대부분 무증상, 비틀림 시 통증 | 관련 없음 |
| 난관 수종 (Hydrosalpinx) | 난관 모양의 낭성 구조, 주름살 소견 | 불임, 만성 골반통 | 난관 폐쇄, 배아 독성 |
| 다낭성난소증후군 (PCOS) | 주변 배열 난포(Necklace sign), 난소 비대 | 무배란, 다모증, 비만 | 무배란 |
약물 포인트
자궁내막증 관련 불임의 치료는
복강경 수술(접착 박리, 자궁내막종 절제)이 1차 치료입니다. 수술 후 임신이 안 될 경우 보조생식술(ART)로 진행합니다.
GnRH 작용제 같은 약물 치료는 통증 조절에는 효과적이지만, 불임 치료 목적으로는 사용하지 않습니다(가임력을 일시적으로 억제하기 때문).
KMLE 족보 암기법
"초콜릿(자궁내막종)은 간유리(Ground glass)잔에 마신다" → 자궁내막종의 초음파 소견은 Ground glass appearance.
"내막증 3대 증상: 월(月)세(稅) 불(不)" → 월경통, 성교통, 불임.
최신 가이드라인 변화
자궁내막종 절제술은 난소 예비력(ovarian reserve)을 감소시킬 수 있어, 수술 전 반드시 난소기능검사(AMH 등)를 시행하고, 특히 양측성이거나 반복 수술인 경우, 또는 보조생식술 계획이 있는 경우 수술 범위를 신중히 결정해야 합니다.