32세 여성이 불임으로 내원. HSG 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 가장 먼저 고려해야 할 치료는?

양측 난관이 폐쇄된 경우, 정자와 난자가 만날 수 없어 자연 임신이나 IUI가 불가능합니다. 난관 수종은 IVF 시술 시 착상률을 저하시키므로 IVF 전 난관 절제/폐쇄술을 고려해야 합니다. 즉, 근본적인 치료는 IVF입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 불임을 주소로 내원했고, HSG(Hysterosalpingography, 자궁난관조영술)에서 양측 난관 원위부 폐쇄 및 난관 수종(Hydrosalpinx)이 확인되었습니다. 난관 원위부 폐쇄는 정자와 난자의 만남을 물리적으로 차단하며, 동반된 난관 수종은 액체가 난관에 고여 부어있는 상태로, 이 액체가 자궁강으로 역류하여 배아 착상을 방해하고 시험관 아기 시술(IVF-ET)의 성공률을 현저히 저하시킵니다.

핵심! 난관성 불임(Tubal factor infertility)의 표준 치료 알고리즘
난관 폐쇄, 특히 양측성이고 난관 수종이 동반된 경우, 자연 임신이나 자궁내 인공수정(IUI)은 효과가 없습니다. 현재 국제 및 국내 가이드라인에 따르면, 1차 치료 옵션은 IVF-ET입니다. 그러나 난관 수종이 있는 경우, IVF 시행 전에 반드시 난관 절제술(Salpingectomy)이나 난관 근위부 결찰술(Proximal tubal ligation)을 통해 수종을 제거해야 합니다. 이는 수종액의 독성 효과와 역류를 차단하여 착상률과 임신 성공률을 높이기 위함입니다. 따라서 이 환자에게 가장 먼저 고려해야 할 '치료 계획'은 IVF-ET이며, 그 전에 난관 수종에 대한 수술적 처치가 선행되어야 합니다.

오답 분석
감별 포인트! ① 배란 유도와 ② IUI는 난관이 정상일 때, 주로 배란 장애나 남성 인자에 의한 불임에서 고려하는 치료법입니다. 난관이 완전히 폐쇄된 상태에서는 의미가 없습니다.
④ 자궁경은 자궁강 내 이상(폴립, 점막하 근종, 유착)을 평가하거나 치료하는 검사/시술로, 이 환자의 주된 문제인 난관 폐쇄를 해결하지 못합니다.
⑤ 경과 관찰은 적극적인 치료가 필요한 불임 환자에게 적절하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 불임(Infertility)을 주소로 내원. 과거력 특이사항 없음. HSG 결과: 양측 난관 팽대부(Ampulla) 이상 원위부 폐쇄 및 난관 수종 소견.

진단적 접근: 불임 초기 평가에서 난관 개통성 평가는 필수입니다. HSG는 1차 검사로 널리 사용되며, 난관 폐쇄와 난관 수종을 진단하는 데 유용합니다. 확진을 위해 또는 HSG 결과가 불명확할 때는 복강경 검사(Laparoscopy)와 염색체 투과 검사(Chromopertubation)를 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 난관 수종의 수술적 처리: IVF 시술 전, 복강경 하 난관 절제술(Salpingectomy) 또는 난관 결찰술을 시행하여 난관 수종을 제거합니다. 2. 체외수정시술(IVF-ET): 수술 회복 후, 표준 IVF-ET 절차를 진행합니다. 이는 난관을 우회하여 배아를 자궁에 직접 착상시키는 유일한 효과적 방법입니다.

주의사항: 난관 수종을 제거하지 않은 상태에서 IVF를 시도하면, 임신율이 50% 가까이 감소하고 유산율이 증가한다는 증거가 명확합니다. 따라서 반드시 선행 수술이 필요합니다.