생후 1일 된 신생아가 복벽 파열증(Gastroschisis)으로 진단되었다. 탈출된 장관의 부종이 심하고 … | 마이메르시 MyMerci
소아외과
문제

생후 1일 된 신생아가 복벽 파열증(Gastroschisis)으로 진단되었다. 탈출된 장관의 부종이 심하고 복강이 작아 1차 봉합(Primary closure)이 불가능하다고 판단되었다. 가장 적절한 단계적 치료(Staged repair) 방법은?

해설
복벽 파열증(Gastroschisis)에서 탈출된 장기가 많거나 부종이 심해 복강 내 압력 상승(Abdominal compartment syndrome) 위험이 있을 경우, 무리하게 1차 봉합을 하지 않습니다. 이 경우 'Silo'라는 무균 주머니를 결손 부위에 장착하여 장기를 덮은 뒤, 수일에 걸쳐 중력을 이용해 장기를 복강 내로 점진적으로 환원(Reduction)시킨 후 지연 봉합(Delayed closure)을 시행합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생후 1일 된 복벽 파열증(Gastroschisis) 신생아입니다. 핵심 소견은 "탈출된 장관의 부종이 심하고 복강이 작아 1차 봉합이 불가능하다"는 것입니다. 이 경우 가장 적절한 치료는 Silo (Spring-loaded silo) 적용 후 점진적 환원(Staged reduction)입니다.

정답 근거 및 기전: 복벽 파열증은 탈출된 장관이 양막으로 덮여 있지 않아 직접 복벽 결손부를 통해 노출되어 있습니다. 이로 인해 장관 부종과 염증이 심해지고, 무리하게 1차 봉합을 시도하면 복강 내 압력이 급격히 상승하여 감별 포인트! 복강 내 간격 증후군(Abdominal compartment syndrome)을 유발할 수 있습니다. 이는 하대정맥 압박, 신장 관류 감소, 호흡 곤란 등 생명을 위협하는 합병증을 초래합니다. 따라서, Silo(무균 주머니)를 장관을 덮는 데 사용하여 중력의 힘으로 수일간 점진적으로 장관을 복강 내로 환원시킨 후, 복강 내 공간이 충분히 확보되었을 때 지연 봉합을 시행하는 단계적 치료가 표준입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 1일 된 신생아. 복벽 파열증 진단. 탈출된 장관 부종 심함.
진단적 접근: 진단은 출생 시 육안 소견으로 가능합니다. 치료 전 평가로 심초음파(선천성 심기형 동반 여부), 복부 초음파(장관 상태)를 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 1. 수액 및 전해질 교정, 체온 유지, 노출된 장관의 습윤 드레싱. 2. 1차 봉합 시도가 불가능하다고 판단되면 수술실에서 Silo 장착. 3. 매일 Silo를 조이면서 점진적 환원(보통 3-7일 소요). 4. 복강 내로 장관이 완전히 환원되면 Silo 제거 및 복벽 봉합.
주의사항: Silo 적용 후에도 장관의 혈류를 지속적으로 관찰해야 합니다. 장관의 색깔 변화(청색증)나 팽창이 나타나면 즉시 재수술을 고려해야 합니다.

핵심 개념

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