1세 남아가 간헐적인 혈변(Painless hematochezia)을 주소로 맥켈 스캔(Meckel's scan)을 시행하였다. 이 검사의 민감도(Sensitivity)를 높이기 위해 검사 전에 투여할 수 있는 약물은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 맥켈 게실 (Meckel's diverticulum) — 태생기 난황관(Vitelline duct)의 불완전 퇴화로 발생한 회장의 게실. '2의 법칙'으로 기억: 태아의 약 2%, 제대로부터 2피트(약 60cm) 떨어진 회장, 길이 약 2인치(약 5cm), 남아에서 2배 흔함, 증상은 보통 2세 이전에 나타남. 이소성 위 점막을 포함할 수 있어 통증 없는 혈변의 원인이 됨.
• 맥켈 스캔 (Meckel's scan) — 99mTc-pertechnetate를 정맥 주사하여 이소성 위 점막을 가진 맥켈 게실을 검출하는 핵의학 검사. 벽세포가 pertechnetate 이온(Cl- 이온과 유사)을 섭취하고 분비하는 특성을 이용함. H2 차단제/PPI 전처치로 민감도 향상.
• H2 수용체 차단제 (H2 receptor antagonist) — 시메티딘(Cimetidine), 라니티딘(Ranitidine) 등. 위 벽세포의 히스타민 H2 수용체를 경쟁적으로 차단하여 위산 분비를 억제하는 약물. 맥켈 스캔 전처치 시, 벽세포에서 섭취된 99mTc-pertechnetate의 장 내 배출을 지연시켜 스캔 영상의 선명도를 높임.
• 이소성 위 점막 (Ectopic gastric mucosa) — 정상 위치(위)가 아닌 다른 장기에 존재하는 위 점막 조직. 맥켈 게실에서 가장 흔히 발견되며, 벽세포를 포함하여 염산을 분비함. 이로 인해 인접한 장 점막이 궤양되어 출혈을 일으키는 것이 맥켈 게실 합병증의 주요 기전.
• 통증 없는 혈변 (Painless hematochezia) — 복통 없이 선홍색 혈변이 나오는 증상. 소아에서 매우 중요한 증상으로, 맥켈 게실, 감별 포인트! 용종(Polyps), 장중첩증(Intussusception, 통증 동반이 일반적), 항문열열(Anal fissure, 배변 시 통증) 등과 감별이 필요함.