위 수술 후 2일째인 58세 여자의 비위관에서 24시간 동안 1,500 mL가 배액됐다. 혈압과 소변량은 안정적이고 크레아티닌은 정상이다. 혈액검사에서 Na 138 mEq/L, K 3.0 mEq/L, Cl 91 mEq/L, HCO3- 32 mEq/L이다. 유지 수액과 별도로 배액 손실을 보충하는 방법으로 가장 적절한 것은?

비위관 배액은 염소와 수소 이온, 칼륨 손실을 일으켜 저염소혈증성 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증을 만들 수 있다. 유지 요구량과 구분해 측정된 비정상 손실을 염소가 포함된 등장성 수액으로 보충하고, 신기능과 소변량을 확인한 뒤 칼륨을 추가하며 전해질과 산염기 상태를 반복 평가한다.

핵심 해설
유지 수액과 비정상 손실 보충을 구분하고, 손실의 양과 조성을 처방에 반영합니다.

정답 근거
NICE는 유지 요구량 외에 진행 중인 비정상 손실을 별도로 평가하고, 수액의 양과 조성을 임상 상태와 검사 결과에 맞춰 처방하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 포도당액만으로는 염소와 나트륨 손실을 적절히 보충하지 못합니다.
2. 단백질 결핍이나 교질액 적응증이 제시되지 않았습니다.
3. 지속 손실과 전해질 이상이 있으므로 수액 중단은 부적절합니다.
4. 측정된 위장관 손실과 염소·칼륨 결핍을 함께 교정하는 처방입니다.
5. 경구 물만으로는 다량 배액과 전해질 손실을 보충할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 71세 남성, 대장암으로 우측 반결장절제술(개복술) 시행. 수술 시간 4.5시간, 실혈 800mL. 수술 중 투여: Crystalloid 3000mL + Colloid 500mL. Output: 소변 900mL + 비위관 배액 200mL.
수술 직후 상태: 핍뇨(15mL/hr), BP 105/68, HR 98/min, CVP 7 mmHg.

진단적 접근: 이 상태는 전형적인 상대적 또는 절대적 혈액량 감소를 시사합니다. CVP가 정상 범위이지만, 빠른 맥박과 핍뇨는 여전히 수액이 부족할 수 있음을 의미합니다. 첫 번째 조치는 수액 부하 시험(Fluid challenge)입니다. 일반적으로 250-500mL의 Crystalloid(보통 Normal Saline 또는 Lactated Ringer's)를 빠르게 주입한 후 반응(소변량 증가, 맥박 감소, 혈압 상승)을 관찰합니다.

치료 계획: 1. 즉각적 수액 보충: 수액 부하 시험을 시행하고, 반응이 좋으면 지속적인 수액 주입을 유지합니다. 2. 수액 요구량 재계산: 미래 24시간 수액 요구량을 아래 공식으로 계산합니다. - 유지 수액: 체중(kg) x 30-35 mL/day (불감 손실 포함) - 제3강 손실(Third space loss): 대장 수술의 경우 약 4-8 mL/kg/hr로 추정. 4.5시간 동안 발생한 손실과 향후 발생할 손실을 고려. - 지속적인 비위관 배액량: 시간당 배출량을 측정하여 동량 보충. - 출혈량 보충: 이미 발생한 800mL는 부분적으로 보충되었을 수 있으나, 지속적 출혈이 없다면 미래 계산에서는 제외. 3. 모니터링: 소변량(목표 >0.5 mL/kg/hr), 활력 징후, CVP 경향을 지속적으로 모니터링합니다. 레지던트 선배의 팁 "수액 계산 문제에서 가장 헷갈리는 게 '과거의 Output'과 '미래의 Loss' 구분이에요. '계산에 포함'된다는 건 앞으로 줄 것을 예측해서 더해준다는 의미예요. 소변은 이미 나간 거니까 계산에 더하면 두 번 보충하는 꼴이 되죠! 수술 중 소변량 900mL는 그냥 '수술 중 총 Output이 이랬구나' 하고 참고만 하는 거예요. 반면 Third space loss는 수술 후에도 계속 발생할 수 있어서 계산에 넣어야 합니다."