Case Analysis
50세 여성 환자가 발열, 저혈압, 상승된 젖산(Lactic acid) 수치를 보이며, 수액 반응이 불충분합니다. 이는 패혈성 쇼크(Septic Shock)의 전형적인 소견입니다. 패혈성 쇼크는 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인한 분포성 쇼크(Distributive Shock)입니다. 진단 기준은 감염이 의심되거나 확인된 상태에서, 수액 저항성 저혈압이 있으며, 혈중 젖산 수치가 2 mmol/L 이상으로 상승한 경우입니다. 본 증례는 이 모든 조건을 충족합니다. 초기 치료인 수액 공격적 정맥 수액 요법(Aggressive IV fluid resuscitation) 후에도 혈압이 유지되지 않는다면, 다음 단계는 혈관 수축제(Vasopressor) 투여입니다.
Prof's Note
패혈증/패혈성 쇼크의 초기 관리 프로토콜인 Sepsis Six 또는 Surviving Sepsis Campaign 가이드라인은 '1시간 번들'을 강조합니다. 그러나 그 순서는 절대적이지 않으며, 수액 충전 후에도 지속되는 저혈압은 혈압상승제 투여의 절대적 적응증입니다. 항생제는 가능한 한 빨리 투여해야 하지만(1시간 이내), 이 경우 이미 진행된 쇼크 상태에서는 혈역학적 안정화가 더 시급한 상황입니다.
Management
패혈성 쇼크에서 혈압상승제의 일차 선택은 노르에피네프린(Norepinephrine)입니다. 중심정맥관을 통한 투여가 권장되며, 목표 평균동맥압(MAP)은 보통 65 mmHg 이상으로 유지합니다. 수액 요법과 병행하며, 필요시 바소프레신(Vasopressin)을 추가하거나, 심기능이 저하된 경우 도부타민(Dobutamine)을 고려할 수 있습니다. 항생제는 광범위 항생제(Empiric antibiotics)를 혈액배양 채취 후 1시간 이내에 투여 시작해야 합니다.
Critical Warning혈압상승제를 말초정맥에 장기간 투여하면 강력한 혈관 수축으로 인해 조직 괴사가 발생할 수 있습니다. 가능한 한 빨리 중심정맥관을 확보해야 합니다. 또한, 혈압상승제 투여만으로는 근본 원인 치료가 아니므로, 감염원 확인 및 제거(예: 중심정맥관 제거, 농양 배농)와 적절한 항생제 치료를 반드시 병행해야 합니다.
패혈성 쇼크 — 패혈성 쇼크(Septic Shock)는 감염에 의해 유발된 분포성 쇼크로, 수액 저항성 저혈압과 혈중 젖산 상승(>2 mmol/L)을 특징으로 합니다. 사망률이 매우 높은 응급 상황입니다.
젖산 (Lactic Acid) — 젖산(Lactic acid) 수치는 조직 관류 부전과 무산소 대사의 지표입니다. 패혈성 쇼크에서 상승된 젖산(>2 mmol/L)은 심한 조직 저산소증과 예후 불량을 의미하며, 쇼크 진단 및 치료 반응 모니터링에 중요합니다.
노르에피네프린 — 노르에피네프린(Norepinephrine)은 패혈성 쇼크의 일차 선택 혈압상승제입니다. 주요 α-작용으로 말초 혈관을 수축시켜 평균동맥압을 상승시키며, 약한 β-작용도 있어 심박출량을 유지하는 데 도움을 줍니다.
평균동맥압 — 평균동맥압(Mean Arterial Pressure, MAP)은 심장의 수축기와 이완기 동안 동맥 내의 평균 압력으로, 장기 관류의 주요 결정 인자입니다. 패혈성 쇼크 관리 시 MAP ≥ 65 mmHg를 일반적인 목표로 합니다.
분포성 쇼크 — 분포성 쇼크(Distributive Shock)는 전신 혈관 확장과 혈관 저항 감소로 인해 유효 순환 혈액량이 부족해지는 쇼크입니다. 패혈증, 중증 알레르기 반응(아나필락시스), 신경원성 쇼크 등이 대표적인 원인입니다.