55세 남성이 급성 췌장염으로 입원 중 호흡곤란이 발생했다. BP 100/60 mmHg, CVP 16 cmH2O, 양측 폐부 수포음이 들린다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 적절한 수액 관리는?

CVP 상승과 폐부종은 체액 과부하를 시사하므로 수액을 감량하고 이뇨제 투여가 필요하다.

Case Analysis 55세 남성, 급성 췌장염(Acute Pancreatitis) 환자에서 호흡곤란 발생. 활력 징후는 BP 100/60 mmHg로 저혈압 경향을 보이지만, 중심정맥압(CVP)은 16 cmH2O로 상승(정상: 5-10 cmH2O)되어 있습니다. 신체 검진에서 양측 폐부 수포음, 흉부 X-ray에서 양측 폐부종 소견이 확인됩니다. 이는 저혈압에도 불구하고 체액 과부하(Fluid Overload)와 폐부종(Pulmonary Edema)을 명확히 시사합니다. 급성 췌장염 초기 치료는 공격적인 수액 재수축(Aggressive Fluid Resuscitation)이 원칙이지만, 이는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)를 동반한 경우에 해당합니다. 본 증례에서는 CVP 상승과 폐부종으로 보아, 과도한 수액 투여로 인한 체액 과부하 또는 췌장염의 전신 염증 반응으로 인한 누출 증후군(Leaky Syndrome)에 의한 혈관 내 용적 증가와 조직 간질 부종이 합쳐진 상태로 추론됩니다. 따라서, 현재의 저혈압은 심장 기능 저하(심부전)에 기인한 가능성이 높으며, 추가 수액 투여는 폐부종을 악화시킬 뿐입니다.

Prof's Note 급성 췌장염 환자의 수액 관리의 목표는 "적절한 재수축(Adequate Resuscitation)"입니다. 초기 24시간 내 공격적인 수액 투여가 사망률을 낮추지만, 이는 지속적인 혈역학적 모니터링 하에 이루어져야 합니다. CVP는 절대적 수치보다 추세를 보는 것이 중요하며, 폐부종 징후(호흡곤란, 수포음, 산소포화도 저하)가 나타나면 수액 전략을 즉시 재평가해야 합니다. "저혈압 = 무조건 수액"이라는 공식은 심부전이나 체액 과부하가 원인일 경우 치명적입니다.

Management 1. 즉시 수액 투여 속도를 감소 또는 중단합니다. 2. 이뇨제 투여: 정맥 내 루프 이뇨제(Loop Diuretic)인 푸로세마이드(Furosemide)를 투여합니다. 초기 용량은 20-40mg IV로 시작하여 반응을 보고 조절합니다. 목표는 폐울혈 증상 호전과 CVP 정상화입니다. 3. 호흡 지원: 필요시 산소 투여를 시작하고, 호흡곤란이 심하면 비침습적 양압환기(Noninvasive Ventilation) 또는 기관내삽관을 고려합니다. 4. 모니터링: 지속적인 활력 징후, CVP, 소변량(Urine Output), 동맥혈 가스 분석(ABGA)을 통해 치료 반응을 평가합니다. Critical Warning 급성 췌장염 환자에서 폐부종이 발생했을 때, 지속적인 저혈압만 보고 수액 투여 속도를 증가시키거나 혈관수축제를 우선 투여하는 것은 치명적 실수입니다. 이는 폐부종과 저산소증을 악화시켜 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)으로 진행시킬 수 있습니다. 먼저 체액 과부하를 의심하고 이뇨제를 통한 제감량(Afterload Reduction)을 시도해야 합니다.