68세 남성 당뇨병 환자가 복부 농양 배농술 시행 후 패혈증이 발생했다. BP 80/50 mmHg, 젖산 4.5 mmol/L, ScvO2 55%이다. 초기 수액 소생술 후에도 저혈압이 지속될 때 다음 단계는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 패혈성 쇼크 — 패혈성 쇼크(Septic Shock)는 감염에 의한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인해 발생하는 생명 위협적인 장기 기능 부전입니다. 적절한 수액 충전 후에도 지속되는 저혈압(혈압약 필요)과 혈중 젖산 농도 증가(>2 mmol/L)를 특징으로 합니다. 치료의 핵심은 조기 항생제 투여, 감염원 제거, 수액 소생, 그리고 혈관 수축제 사용입니다.
• ScvO2 — ScvO2(Central Venous Oxygen Saturation)는 상대정맥에서 측정한 혈액의 산소 포화도로, 조직의 산소 공급과 소비의 균형을 반영하는 지표입니다. 정상치는 약 70-80%입니다. 낮은 ScvO2(
• 젖산 — 젖산(Lactate)은 무산소 대사(Anaerobic metabolism)의 최종 생성물입니다. 혈중 젖산 수치 상승은 조직 저산소증 또는 산소 이용 장애를 나타내는 중요한 지표입니다. 패혈증에서 젖산 >2 mmol/L은 조직 관류 장애를 의미하며, 쇼크의 진단 기준이자 치료 반응 및 예후 판정에 사용됩니다. 젖산 청소율(Lactate clearance)이 치료 목표가 됩니다.
• 노르에피네프린 — 노르에피네프린(Norepinephrine)은 강력한 알파-1 수용체 작용제로, 말초 혈관을 수축시켜 혈관 저항과 혈압을 상승시키는 혈관 수축제(Vasopressor)입니다. 패혈성 쇼크의 1차 선택 혈관 수축제로, 평균동맥압(MAP)을 65 mmHg 이상으로 유지하는 것을 목표로 사용합니다. 베타-1 작용도 약간 있어 심박출량에 미치는 영향은 최소화됩니다.
• 수액 소생술 — 수액 소생술(Fluid Resuscitation)은 순환 혈액량을 보충하고 조직 관류를 개선하기 위한 패혈성 쇼크의 초기 핵심 치료입니다. Surviving Sepsis Campaign 가이드라인은 초기 3시간 내에 30 mL/kg의 결정성 수액(Crystalloid, 예: 생리식염수 또는 링거액)을 투여할 것을 권고합니다. 반응을 평가하며 추가 투여 여부를 결정하고, 과도한 수액은 폐부종 등을 유발할 수 있으니 주의가 필요합니다.