KMLE 핵심 해설
이 문제는 고나트륨혈증(Hypernatremia)의 치료 원리를 물어보는 생리학적 문제입니다. 핵심은 자유수 결핍(Free Water Deficit)을 어떻게 보충할 것인가입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 "free water deficit을 교정"하고 "Na 감소를 목표"로 한다는 것은 명백히 고나트륨혈증을 치료하는 상황입니다. 고나트륨혈증은 혈장 삼투압이 높아져 세포 내에서 세포 외로 물이 이동하는 상태로, 주로 탈수(Dehydration)와 연관됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ③번이 옳은 이유는 D5W의 작용 기전을 정확히 설명하기 때문입니다. 5% 포도당 용액(D5W)은 처음에는 약간의 고장성입니다. 그러나 정맥 내로 주입되면 포도당이 간과 근육 세포에서 빠르게 대사(인슐린(Insulin) 의존적/비의존적 경로)되어 물과 이산화탄소로 변합니다. 결과적으로 혈관 내에는 순수한 물(Free Water)만 남게 됩니다. 이 물은 세포막을 자유롭게 통과할 수 있어, 세포외액(ECF)과 세포내액(ICF)에 고르게 분포하게 됩니다. 이로 인해 혈장 삼투압이 낮아지고, 고나트륨혈증이 교정되는 것입니다. 교정 속도를 24시간에 8 mEq/L 이하로 제한하는 것은 감별 포인트! 너무 빠른 교정은 뇌부종을 유발할 수 있어 위험하기 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 D5W의 성분이나 용도를 잘못 이해하고 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, 의식이 혼미해 응급실로 내원. 과거력으로 당뇨병 있음. 검사상 혈청 Na 160 mEq/L (정상: 135-145 mEq/L).
치료 계획:
1. 자유수 결핍량 계산: Free Water Deficit (L) = 0.6 * 체중(kg) * [(현재 Na/정상 Na) - 1]. 이 환자의 경우 약 4.5L 결핍.
2. 용액 선택: 초기 혈역학적 불안정(저혈압)이 있다면 생리식염수로 순환을 안정시킨 후, D5W 또는 0.45% NaCl(반농도 생리식염수)로 자유수 결핍을 서서히 보충.
3. 교정 속도: 혈청 Na 농도를 24시간에 8-10 mEq/L 이하, 48시간에 18 mEq/L 이하로 천천히 낮추는 것이 안전합니다. 너무 빠르면 뇌부종 위험.
주의사항: 중증 고나트륨혈증의 원인이 요붕증(Diabetes Insipidus)인 경우, 자유수 보충만으로는 부족하며 데스모프레신(Desmopressin) 치료가 필요합니다.