75세 남성 환자가 심부전 악화로 인한 폐부종이 의심되어 이뇨제(Furosemide) 투여 후 Na 148mEq/L, K 3.0mEq/L가 관찰되었다. 이 환자에게 수액 보충이 필요하다고 판단될 때, Na 수치를 고려하여 가장 적절한 수액의 종류는? (난이도: 중)

환자는 Na 148mEq/L로 경한 고나트륨혈증이 있으며, 이는 free water 결핍을 시사한다. 이 때 D5W는 순수한 물을 공급하는 효과가 있어 free water deficit을 교정하는 데 가장 적절하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 심부전으로 루프 이뇨제(Furosemide)를 투여받은 후, Na 148 mEq/L (정상: 135-145 mEq/L), K 3.0 mEq/L (정상: 3.5-5.0 mEq/L)의 전해질 이상을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이는 전형적인 이뇨제 유발 고나트륨혈증(Hypernatremia)입니다. 루프 이뇨제는 물과 나트륨을 모두 배출시키지만, 물의 상대적 손실이 더 크기 때문에 혈청 나트륨 농도가 상승합니다. 환자는 "수액 보충이 필요하다"고 판단되었으므로, 이는 주로 자유수 결핍(Free water deficit)을 보충해야 함을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 고나트륨혈증의 치료 원칙은 기저 원인을 교정하고, 자유수 결핍을 서서히 보충하는 것입니다. D5W (5% Dextrose in Water)는 정맥 내 투여 후 포도당이 대사되면 순수한 물(Free water)만 남게 되어, 혈장 삼투압을 낮추고 나트륨 농도를 서서히 정상화시키는 효과가 있습니다. 환자의 나트륨 수치가 148 mEq/L로 경도 상승에 불과하므로, 급격한 교정이 필요한 중증 고나트륨혈증이 아니며, D5W가 가장 적절한 선택입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 0.9% NaCl(생리식염수)와 ② Lactated Ringer's solution은 나트륨을 포함한 등장성 수액입니다. 고나트륨혈증 환자에게 투여하면 나트륨 농도를 더욱 높일 수 있어 부적절합니다. ③ D5W in 0.45% NaCl(반장액)은 저장성 수액이지만, 여전히 나트륨을 포함하고 있어 순수한 자유수 보충보다는 효과가 떨어집니다. ⑤ 3% NaCl은 고장성 수액으로, 중증 저나트륨혈증의 교정에 사용되며, 이 경우 사용하면 치명적인 고나트륨혈증을 유발합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성, 심부전 악화로 폐부종 치료 중. Furosemide 정맥 주사 후 전해질 검사에서 고나트륨혈 및 저칼륨혈 확인.

치료 계획 (Management Plan): 1. 수액 선택: D5W를 선택하여 자유수 결핍을 보충합니다. 교정 속도는 서서히(24-48시간에 걸쳐) 진행하여 뇌부종을 예방해야 합니다. 2. 동반 이상 교정: K 3.0 mEq/L의 저칼륨혈도 반드시 교정해야 합니다. 경구 또는 정맥을 통해 칼륨 보충을 동시에 시행합니다. 3. 기저 질환 관리: 심부전 치료를 유지하면서 이뇨제 용량을 재평가하고, 전해질을 정기적으로 모니터링합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 고나트륨혈증을 너무 빠르게 교정(>0.5 mEq/L/hr)하면 뇌세포가 급격히 팽창하여 뇌부종과 경련을 일으킬 수 있습니다. - D5W는 당뇨병 환자에게는 혈당 상승을 유발할 수 있으니 주의가 필요합니다. - 심부전 환자이므로 수액 부하를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.