38세 여성이 복강경 담낭절제술 중 갑자기 혈압 저하와 호흡곤란이 발생했다. V/S: BP 68/42 mmHg, HR 142/min, RR 34/min, SpO2 82%(FiO2 1.0). 신체검진은 아래와 같다. 동맥혈 가스 분석은 아래와 같다. End-tidal CO2는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 처치는?
급성 저혈압, 호흡곤란, 두드러기, 혈관부종, 기관지 경련은 아나필락시스를 시사한다. 수술 중 흔한 원인은 근이완제, 항생제, 라텍스 등이다. End-tidal CO2의 급격한 감소(38→12)는 심박출량 감소와 폐혈류 감소를 반영한다. 아나필락시스 치료: (1) 즉시 원인 물질 제거/수술 중단, (2) Epinephrine 0.3-0.5mg IM(또는 0.1mg IV bolus, 0.05-0.1 mcg/kg/min 지속 주입), (3) 산소 100%, (4) 수액 소생술, (5) H1/H2 blocker, (6) Corticosteroid. Epinephrine이 1차 치료이며, α효과(혈관수축)와 β효과(기관지확장, 비만세포 안정화)를 모두 제공한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 아나필락시스(Anaphylaxis)의 전형적인 증상을 보입니다. 수술 중 발생한 급격한 혈압 저하(BP 68/42 mmHg), 호흡곤란, Pathognomonic! 전신 두드러기와 혈관부종, 기관지 경련 소견이 특징적입니다. 동맥혈 가스 분석은 심한 호흡성 및 대사성 산증과 저산소증을 보여주며, End-tidal CO2의 급격한 감소(38→12 mmHg)는 심각한 저혈압과 심박출량 감소로 인한 폐혈류 감소를 의미하는 매우 중요한 소견입니다.
정답 근거 및 기전:Epinephrine은 아나필락시스의 1차 치료제입니다. 그 이유는 α-작용(말초 혈관 수축으로 혈압 상승 및 부종 감소), β1-작용(심근 수축력 증가), β2-작용(기관지 확장 및 비만세포 탈과립 억제)을 모두 갖춘 유일한 약물이기 때문입니다. 특히 이 환자처럼 이미 심한 저혈압이 있는 경우, 근육 내(IM) 투여가 정맥 주사보다 안전하면서도 효과적인 1차 경로입니다. 또한, 아나필락시스의 원인(수술 중 사용된 약물 등)을 제거하기 위해 즉시 수술을 중단하는 것이 필수적입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 38세 여성, 복강경 담낭절제술 중 급성 저혈압, 호흡곤란, 산소포화도 저하 발생. 전신 두드러기, 얼굴/목 혈관부종, 기관지 경련 소견 동반.
치료 계획 (아나필락시스 알고리즘):
1. 즉시 중단: 가능한 원인(근이완제, 항생제 등) 투여 중단 및 수술 중단.
2. 1차 약제: Epinephrine 0.3-0.5 mg IM (대퇴부 외측 근육). 심한 저혈압이 지속되면 IV 주입(0.05-0.1 mcg/kg/min) 고려.
3. 기도 및 산소: 고유량 산소(100%) 공급. 기도 부종이 심하면 조기 기관내삽관 고려.
4. 수액 소생: 빠른 속도로 정맥 수액(예: 생리식염수 1-2L) 투여.
5. 보조 치료: H1 항히스타민제(디펜히드라민), H2 차단제(파모티딘), 스테로이드(하이드로코르티손) 투여.
주의사항: Epinephrine 투여 후에도 반응이 없으면 5-15분 간격으로 반복 투여합니다. β-차단제를 복용 중인 환자는 Epinephrine에 반응이 좋지 않을 수 있어, 글루카곤(Glucagon) 투여를 고려해야 합니다.