Parkland formula: 4mL × 체중(kg) × TBSA(%) = 4 × 70 × 40 = 11,200mL in 24 hours. 이 중 1/2(5,600mL)은 처음 8시간에, 나머지 1/2(5,600mL)은 이후 16시간에 투여한다. 그러나 이 환자는 화상 후 3시간이 경과했으므로, 처음 8시간 중 남은 5시간 동안 5,600mL을 투여해야 한다. 실제 투여 속도는 소변량(0.5-1mL/kg/hr 목표)으로 조절한다. Lactated Ringer's solution을 사용하며, colloid는 첫 24시간 이후에 고려한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 화상(Burn) 환자에서 가장 중요한 초기 처치인 수액 요법(Fluid Resuscitation)의 계산을 묻고 있습니다. 핵심은 Parkland Formula의 적용과, 화상 발생 후 경과 시간을 반영한 실제 투여 속도 계산입니다.
진단 및 계산: 환자는 체중 70kg, 전신 화상 체표면적(Total Body Surface Area, TBSA) 40%의 중증 화상입니다. Parkland Formula는 4mL × 체중(kg) × TBSA(%)로 총 24시간 필요 수액량을 계산합니다.
계산: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL (총 24시간 량).
핵심! 시간 배분: 이 총량의 절반(1/2)을 화상 발생 후 처음 8시간에 투여하고, 나머지 절반을 이후 16시간에 투여합니다. 따라서 이론적으로는 처음 8시간에 5,600mL, 이후 16시간에 5,600mL을 투여합니다.
문제의 함정 포인트: 환자는 화상 발생 후 3시간이 지나서 내원했습니다. 즉, 처음 8시간의 시간 창(Window)이 이미 3시간 지났습니다. 따라서, 5,600mL을 남은 5시간(8-3=5) 안에 투여해야 합니다. 이는 시간당 속도로 환산하면 1,120 mL/hr(5,600mL ÷ 5hr)가 됩니다. 그러나 보기에서는 총량과 배분을 묻고 있으므로, "처음 8시간에 투여할 총량"은 변함없이 5,600mL이며, 단지 투여 속도를 빠르게 해야 한다는 점이 중요합니다. 따라서 정답은 "처음 8시간: 5600mL / 이후 16시간: 2800mL"이 아닙니다. (이것은 총량이 8,400mL로 부족합니다)
정답인 ④ 처음 8시간: 5600mL / 이후 16시간: 5600mL은 Parkland Formula의 표준 시간 배분을 그대로 나타냅니다. 경과 시간은 실제 주입 속도 조절을 위한 정보일 뿐, 24시간 총량이나 8시간/16시간으로 나누는 기본 원칙을 바꾸지 않습니다. 수액 요법은 이 계산량을 시작점으로 하여, Pathognomonic! 소변량(Urine Output, 목표 0.5-1 mL/kg/hr)을 모니터링하며 조정합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성, 주요 화상(40% TBSA) 후 3시간 경과. 활력 징후는 상대적인 저혈량(빈맥)을 시사합니다.
진단적 접근: 화상의 중증도 평가가 가장 먼저입니다. 2도 화상 이상이 20% TBSA를 초과하면 공식적인 수액 요법이 필요합니다. Parkland Formula는 이에 가장 널리 쓰이는 알고리즘입니다. 사용하는 수액은 Lactated Ringer's Solution이 표준입니다. 교질(Colloid)은 첫 24시간 동안은 일반적으로 사용하지 않습니다.
치료 계획:
1. 기도 확보(Airway): 화상이나 연기 흡입 의심 시 조기 기관 내 삽관 고려.
2. 수액 요법: 위 계산대로 시작. 실제 주입 속도 = 5,600mL ÷ (8 - 경과 시간 3) = 1,120 mL/hr로 처음 5시간 동안 투여.
3. 모니터링: 시간당 소변량(도뇨관 삽입), 활력 징호, 전해질을 면밀히 관찰하며 수액 속도를 조정.
4. 24시간 이후: 교질액 투여 시작, 필요 총 수액량 재평가.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.