48세 남성이 원발성 알도스테론증으로 진단받았다. 부신정맥 채혈 결과 양측성으로 확인되었다. V/S: BP 172/105 mmHg, HR 80회/분. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 원발성 알도스테론증 — 부신 피질에서 알도스테론이 과다 분비되어 고혈압과 저칼륨혈증을 유발하는 질환. 주요 원인은 알도스테론 생성 선종(APA)과 양측 부신 증산(BAH)이다.
• 부신정맥 채혈 (Adrenal Venous Sampling, AVS) — 원발성 알도스테론증에서 알도스테론 과다 분비의 원인이 한쪽 부신인지 양쪽 부신인지를 구분하기 위한 확진 검사. 치료 방향(수술 vs 약물)을 결정하는 데 필수적이다.
• 스피로놀락톤 — 무기질코르티코이드 수용체 길항제. 원발성 알도스테론증의 1차 약물 치료제로, 알도스테론의 작용을 차단하여 나트륨 배설을 촉진하고 칼륨 보유를 통해 혈압을 낮추고 저칼륨혈증을 교정한다.
• 양측 부신 증식 (Bilateral Adrenal Hyperplasia, BAH) — 원발성 알도스테론증의 한 형태로, 양쪽 부신 피질이 모두 비대해져 알도스테론을 과다 분비한다. AVS에서 편측화 없이 양측성 소견을 보이며, 주 치료는 약물 요법이다.
• 알도스테론/레닌 비율 (Aldosterone-to-Renin Ratio, ARR) — 원발성 알도스테론증의 선별 검사. 알도스테론 수치가 높고 레닌 수치가 억제되어 있는 상태(높은 비율)에서 의심된다. 확진을 위해 추가 검사(염분 부하 검사 등)가 필요하다.