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문제

항갑상선제를 중단한 36세 여성이 40.2℃ 발열, 심박수 160회/분의 심방세동, 초조와 심부전으로 내원해 갑상선폭풍이 의심된다. 기도와 순환을 안정화하면서 시행할 약물 순서로 가장 적절한 것은?

해설
갑상선폭풍은 검사 확정을 기다리지 않고 ICU에서 다중 치료한다. Beta blocker로 교감신경 증상을 조절하고 PTU 같은 thionamide로 새 호르몬 합성을 억제한 뒤 적어도 1시간 후 iodine을 투여해 방출을 차단한다. Glucocorticoid, 냉각, 수액, 유발 원인 치료도 병행한다.
같은 주제 다음 문제55세 여자가 3개월 전부터 심계항진(두근거림), 손 떨림, 체중 감소를 주소로 내원했다. V/S BT 37.5℃, HR 105회/분. 신체검진 소견: 안구 돌출…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 내분비 / 알레르기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
약물 네 가지를 단순 나열하던 문항을 iodine을 thionamide보다 먼저 주지 않는 실제 투여 순서로 개선합니다.

정답 근거
ATA/AACE 지침은 갑상선폭풍에서 beta 차단, 항갑상선제, 무기요오드, glucocorticoid와 지지치료를 병행하며 iodine은 thionamide 뒤에 투여하도록 합니다.

선택지 분석
1. Iodine을 먼저 주면 새 호르몬 합성의 기질이 될 수 있습니다.
2. 갑상선폭풍에 levothyroxine을 투여하지 않습니다.
3. Aspirin은 유리 갑상선호르몬을 늘릴 수 있어 피합니다.
4. Beta blocker와 PTU 후 iodine 및 steroid를 투여합니다.
5. 방사성요오드는 갑상선폭풍의 즉시 치료가 아닙니다.

근거 자료
1ATA/AACE Guideline: Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis
2American Thyroid Association: 2016 Hyperthyroidism Guideline Update

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 72세 남성, 갑상선 중독 발작 진단. V/S: 고혈압, 현저한 빈맥, 고열(>40°C). 의식 혼미, 발한, 갑상선 종대 동반. Free T4 현저히 상승.

치료 계획 (Management Plan):
1. 지원 치료: 활력 징후 안정화. 고열 조절을 위해 냉각 담요, 해열제(아세트아미노펜) 사용. 아스피린은 사용하지 않음(FT4를 증가시킬 수 있음). 대량 수액 공급으로 탈수 교정.
2. 특이적 치료: 위의 4대 기둥 치료 즉시 시작. 치료 순서에 유의(PTU 선행 → 요오드 후행).
3. 원인 치료: 발작을 유발한 원인(감염, 수술, 외상 등)을 찾아 치료합니다.

주의사항: 베타차단제는 천식이나 심부전 환자에게는 주의하여 사용해야 합니다. 요오드제는 장기간 사용하면 탈출 현상이 발생할 수 있어 단기간만 사용합니다.

핵심 개념

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