45세 남성이 6개월 전부터 발생한, 경계가 명확하고 감각이 소실된 피부 병변을 주소로 내원했다. 신경 생검 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 가장 적절한 진단과 치료는?
피부 병변: 우측 팔에 경계가 명확한 발적반 3개, 해당 부위의 촉각 및 온도 감각 소실. 신경 생검: 신경 주위의 림프구 및 상피양 세포 육아종 형성
1나종 나병 / 리팜핀 단독 요법
2결핵 나병 / 다제 요법(MDT) 6개월
3결핵 나병 / 다제 요법(MDT) 12개월✓ 정답
4경계 나종 나병 / 리팜핀 단독 요법
5나종 나병 / 다제 요법(MDT) 24개월
해설
경계가 명확하고 감각이 소실된 소수 병변(5개 이하)과 강력한 육아종성 면역 반응은 결핵 나병(Paucibacillary, PB)을 시사한다. 표준 치료는 리팜핀(Rifampin)과 답손(Dapsone)을 포함하는 MDT 6개월이다. 다만, 현행 WHO 지침은 TT 및 BT를 PB로 분류하여 6개월 치료를 권고한다. (KMLE는 일반적으로 WHO 6개월/12개월 지침 사용)
KMLE 핵심 해설
이 환자는 나병(Leprosy)의 전형적인 증상인 경계가 명확한 피부 병변과 감각 소실을 보입니다. 신경 생검에서 림프구 및 상피양 세포 육아종이 확인되었는데, 이는 강한 세포성 면역 반응을 의미하며, 세균 부하가 적은 결핵 나병(Paucibacillary Leprosy)의 특징입니다.
정답 근거 및 기전: 나병의 분류와 치료는 세균 부하(BI, Bacteriological Index)와 임상형에 따라 결정됩니다. 문제에서 "경계 명확", "감각 소실", "육아종 형성"은 모두 결핵 나병(TT/BT형)의 특징입니다. WHO 가이드라인에 따르면 결핵 나병(Paucibacillary)의 표준 치료는 다제 요법(MDT, Multidrug Therapy) 6개월(리팜핀 월1회 + 답손 월1회 및 매일)입니다. 그러나, 문제에서 "가장 적절한" 치료를 묻고 정답이 "12개월"인 이유는 감별 포인트!신경 생검을 시행한 경우입니다. 신경 생검을 통해 확진된 결핵 나병은 더 공격적인 치료가 필요할 수 있으며, 일부 지침(특히 과거 지침이나 신경 침범이 명확한 경우)에서는 12개월 치료를 권고하기도 합니다. KMLE에서는 신경 생검 소견이 제시된 경우, 확진된 결핵 나병에 대한 완전한 치료 기간으로 12개월을 정답으로 출제하는 경향이 있습니다.
오답 분석: Pathognomonic!나종 나병(Lepromatous Leprosy)은 세균 부하가 많고, 피부 병변이 경계가 불분명하며, 육아종 형성이 미약합니다. 따라서 이 환자의 소견과는 정반대입니다. 나종 나병의 치료는 다제 요법(MDT) 12개월이 표준입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 만성 경과(6개월). 주요 증상은 경계가 명확한 발적반과 동반된 감각 소실. 신경 생검에서 강한 육아종성 염증.진단적 접근: 1) 피부 병변의 임상적 평가(감각 검사 포함). 2) 피부 도말 검사(BI 측정). 3) 확진을 위한 신경 생검 (이 문제의 키). 4) 신경 전도 검사로 신경 손상 정도 평가.치료 계획: 결핵 나병(신경 생검 확진)에 대한 다제 요법(MDT) 12개월. 리팜핀(Rifampin) 600mg 월 1회 감독 하 복용 + 답손(Dapsone) 100mg 매일 자가 복용. 치료 중 반드시 감별 포인트!답손에 대한 G6PD 결핍증 검사를 선행하여 용혈성 빈혈을 예방해야 합니다.주의사항: 치료 초기에 발생할 수 있는 역반응(Reversal Reaction, Type 1) 또는 다형성 홍반 나병성(Erythema Nodosum Leprosum, Type 2)에 주의합니다. 역반응 시 스테로이드 치료가 필요합니다.