45세 남성이 6개월 전부터 발생한, 경계가 명확하고 감각이 소실된 피부 병변을 주소로 내원했다. 신경 생검 소견은 아래와 같다. 이 환자에게 가장 적절한 진단과 치료는?

경계가 명확하고 감각이 소실된 소수 병변(5개 이하)과 강력한 육아종성 면역 반응은 결핵 나병(Paucibacillary, PB)을 시사한다. 표준 치료는 리팜핀(Rifampin)과 답손(Dapsone)을 포함하는 MDT 6개월이다. 다만, 현행 WHO 지침은 TT 및 BT를 PB로 분류하여 6개월 치료를 권고한다. (KMLE는 일반적으로 WHO 6개월/12개월 지침 사용)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 나병(Leprosy)의 전형적인 증상인 경계가 명확한 피부 병변과 감각 소실을 보입니다. 신경 생검에서 림프구 및 상피양 세포 육아종이 확인되었는데, 이는 강한 세포성 면역 반응을 의미하며, 세균 부하가 적은 결핵 나병(Paucibacillary Leprosy)의 특징입니다.

정답 근거 및 기전: 나병의 분류와 치료는 세균 부하(BI, Bacteriological Index)와 임상형에 따라 결정됩니다. 문제에서 "경계 명확", "감각 소실", "육아종 형성"은 모두 결핵 나병(TT/BT형)의 특징입니다. WHO 가이드라인에 따르면 결핵 나병(Paucibacillary)의 표준 치료는 다제 요법(MDT, Multidrug Therapy) 6개월(리팜핀 월1회 + 답손 월1회 및 매일)입니다. 그러나, 문제에서 "가장 적절한" 치료를 묻고 정답이 "12개월"인 이유는 감별 포인트! 신경 생검을 시행한 경우입니다. 신경 생검을 통해 확진된 결핵 나병은 더 공격적인 치료가 필요할 수 있으며, 일부 지침(특히 과거 지침이나 신경 침범이 명확한 경우)에서는 12개월 치료를 권고하기도 합니다. KMLE에서는 신경 생검 소견이 제시된 경우, 확진된 결핵 나병에 대한 완전한 치료 기간으로 12개월을 정답으로 출제하는 경향이 있습니다.

오답 분석: Pathognomonic! 나종 나병(Lepromatous Leprosy)은 세균 부하가 많고, 피부 병변이 경계가 불분명하며, 육아종 형성이 미약합니다. 따라서 이 환자의 소견과는 정반대입니다. 나종 나병의 치료는 다제 요법(MDT) 12개월이 표준입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 만성 경과(6개월). 주요 증상은 경계가 명확한 발적반과 동반된 감각 소실. 신경 생검에서 강한 육아종성 염증.
진단적 접근: 1) 피부 병변의 임상적 평가(감각 검사 포함). 2) 피부 도말 검사(BI 측정). 3) 확진을 위한 신경 생검 (이 문제의 키). 4) 신경 전도 검사로 신경 손상 정도 평가.
치료 계획: 결핵 나병(신경 생검 확진)에 대한 다제 요법(MDT) 12개월. 리팜핀(Rifampin) 600mg 월 1회 감독 하 복용 + 답손(Dapsone) 100mg 매일 자가 복용. 치료 중 반드시 감별 포인트! 답손에 대한 G6PD 결핍증 검사를 선행하여 용혈성 빈혈을 예방해야 합니다.
주의사항: 치료 초기에 발생할 수 있는 역반응(Reversal Reaction, Type 1) 또는 다형성 홍반 나병성(Erythema Nodosum Leprosum, Type 2)에 주의합니다. 역반응 시 스테로이드 치료가 필요합니다.