32세 임산부(임신 28주)가 3일간 지속된 발열, 근육통, 두통을 주소로 응급실에 내원하였다. 1주 전 델… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

32세 임산부(임신 28주)가 3일간 지속된 발열, 근육통, 두통을 주소로 응급실에 내원하였다. 1주 전 델리 미트(deli meat) 샌드위치 섭취. 체온 38.8°C, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 95회/분. 경부 강직이나 의식 변화 없음. 태아 심박동 정상. 혈액 배양은 아래와 같다. 위 환자의 원인균은?

혈액 배양: 그람 양성 간균, catalase 양성, β-hemolysis, tumbling motility(텀블링 운동성), CAMP test 양성, Listeria monocytogenes 동정
해설
Listeria monocytogenes의 미생물학적 특징: (1) 그람 양성 간균(bacillus), (2) Catalase 양성, (3) β-hemolysis, (4) Tumbling motility(20-25°C에서 특징적), (5) 4°C에서 증식(cold enrichment), (6) CAMP test 양성(S. aureus와). 임신 중 리스테리아증은 경미한 증상(독감 유사)만 보이나 태아 감염, 유산, 사산 위험이 높다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 28주의 임산부로 발열, 근육통, 두통을 보이며, 델리 미트(deli meat) 섭취력이 있습니다. 혈액 배양 결과에서 그람 양성 간균이 확인되었고, Catalase 양성, β-용혈, tumbling motility, CAMP test 양성이라는 특징적인 소견들을 보입니다. 이 모든 소견은 Listeria monocytogenes 감염을 지극히 시사합니다.

정답 근거 및 기전: 리스테리아증(Listeriosis)은 임신부, 신생아, 면역저하자에게서 심각한 감염을 일으키는 식인성 질환입니다. 문제에 제시된 미생물학적 특징들은 리스테리아의 Pathognomonic!한 소견들입니다. 특히, 그람 양성 간균 중에서 tumbling motility를 보이는 것은 매우 특징적입니다. 임신부 감염 시 모체는 독감 유사 증상만 보일 수 있으나, 태반을 통해 태아에게 전파되어 균혈증, 수막염, 심지어 유산이나 사산을 초래할 수 있어 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. 델리 미트, 비소성 치즈, 생우유 등이 주요 감염원입니다.

오답 분석: 감별 포인트! ①번 Streptococcus agalactiae(Group B Streptococcus)는 그람 양성 구균이며, catalase 음성입니다. ④번 Group B Streptococcus는 ①번과 동일한 균입니다. ③번 Escherichia coli는 그람 음성 간균입니다. ⑤번 Salmonella 역시 그람 음성 간균이며, 장티푸스나 장염을 일으킵니다. 따라서, 제시된 그람 염색 및 생화학적 검사 결과와 일치하지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 28주 여성, 델리 미트 섭취력 후 발열, 근육통, 두통.
진단적 접근: 임신부의 발열성 질환에서 리스테리아증은 반드시 감별해야 합니다. 혈액 배양은 확진 검사입니다. 뇌수막염이 의심될 경우 요추천자를 시행해야 합니다.
치료 계획: 리스테리아 감염의 1차 치료제는 암피실린(Ampicillin)입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우 트리메토프림-설파메톡살(Trimethoprim-sulfamethoxazole, TMP-SMX)을 사용할 수 있으나, 임신 첫 3개월에는 기형 유발 가능성으로 인해 주의가 필요합니다.
주의사항: 임신 중 리스테리아증은 태아에게 치명적일 수 있으므로, 증상이 경미해도 적극적인 진단과 치료가 필요합니다. 델리 미트, 비소성 치즈, 훈제 생선, 생우유 등 고위험 식품 섭취를 피하도록 교육해야 합니다.

핵심 개념

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