KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 28주의 임산부로 발열, 근육통, 두통을 보이며, 델리 미트(deli meat) 섭취력이 있습니다. 혈액 배양 결과에서 그람 양성 간균이 확인되었고, Catalase 양성, β-용혈, tumbling motility, CAMP test 양성이라는 특징적인 소견들을 보입니다. 이 모든 소견은 Listeria monocytogenes 감염을 지극히 시사합니다.
정답 근거 및 기전: 리스테리아증(Listeriosis)은 임신부, 신생아, 면역저하자에게서 심각한 감염을 일으키는 식인성 질환입니다. 문제에 제시된 미생물학적 특징들은 리스테리아의 Pathognomonic!한 소견들입니다. 특히, 그람 양성 간균 중에서 tumbling motility를 보이는 것은 매우 특징적입니다. 임신부 감염 시 모체는 독감 유사 증상만 보일 수 있으나, 태반을 통해 태아에게 전파되어 균혈증, 수막염, 심지어 유산이나 사산을 초래할 수 있어 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. 델리 미트, 비소성 치즈, 생우유 등이 주요 감염원입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ①번 Streptococcus agalactiae(Group B Streptococcus)는 그람 양성 구균이며, catalase 음성입니다. ④번 Group B Streptococcus는 ①번과 동일한 균입니다. ③번 Escherichia coli는 그람 음성 간균입니다. ⑤번 Salmonella 역시 그람 음성 간균이며, 장티푸스나 장염을 일으킵니다. 따라서, 제시된 그람 염색 및 생화학적 검사 결과와 일치하지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 임신 28주 여성, 델리 미트 섭취력 후 발열, 근육통, 두통.진단적 접근: 임신부의 발열성 질환에서 리스테리아증은 반드시 감별해야 합니다. 혈액 배양은 확진 검사입니다. 뇌수막염이 의심될 경우 요추천자를 시행해야 합니다.치료 계획: 리스테리아 감염의 1차 치료제는 암피실린(Ampicillin)입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우 트리메토프림-설파메톡살(Trimethoprim-sulfamethoxazole, TMP-SMX)을 사용할 수 있으나, 임신 첫 3개월에는 기형 유발 가능성으로 인해 주의가 필요합니다.주의사항: 임신 중 리스테리아증은 태아에게 치명적일 수 있으므로, 증상이 경미해도 적극적인 진단과 치료가 필요합니다. 델리 미트, 비소성 치즈, 훈제 생선, 생우유 등 고위험 식품 섭취를 피하도록 교육해야 합니다.
Listeria monocytogenes — 그람 양성 간균. Catalase 양성, β-용혈, 4°C에서 증식(cold enrichment), tumbling motility, CAMP test 양성이 특징. 임신부, 신생아, 면역저하자에서 수막염, 균혈증을 일으키는 식인성 질환 원인균.
Tumbling motility — Listeria monocytogenes가 20-25°C에서 보이는 특징적인 운동성. 현미경 하에서 구르는 듯한 움직임을 보여, 다른 그람 양성 간균과 구별하는 중요한 단서가 됨.
CAMP test — Streptococcus agalactiae(GBS) 검출에 주로 쓰이지만, Listeria monocytogenes도 양성 반응을 보임. 혈액 한천 배지에 Staphylococcus aureus의 β-용혈소를 접종한 선과 검체 균주를 수직으로 접종했을 때 화살촉 모양의 용혈 강화대가 나타나는 검사.
델리 미트(Deli meat) — 조리된 육류를 얇게 썰어 만든 냉육. Listeria monocytogenes의 주요 감염원 중 하나. 임신부는 섭취를 피해야 하는 고위험 식품에 해당함.
암피실린 — Listeria monocytogenes 감염의 1차 치료제. 페니실린 계열 항생제로, 세포벽 합성을 억제함. 임신 중 사용 가능한 B군 약물에 속함.