KMLE 핵심 해설
이 문제는 리스테리아 감염(Listeriosis)의 치료 알고리즘과 대체 약제 선택 기준을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes)는 그람 양성 간균으로, 면역 저하자, 신생아, 고령자, 임산부에서 침습적 감염(수막염, 균혈증)을 일으킵니다. 표준 1차 치료는 Ampicillin (또는 Penicillin G)에 Gentamicin을 추가한 병합 요법입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX)가 Ampicillin에 대한 대체 치료제로 사용될 수 있는 근본적인 이유는 두 가지입니다. 첫째, Pathognomonic! 리스테리아에 대한 우수한 살균 효과입니다. 둘째, 혈액-뇌 장벽(Blood-Brain Barrier, BBB) 통과율이 매우 높아 수막염 치료에 효과적이라는 점입니다. 따라서 Penicillin 계열에 알레르기가 있는 비임산부 환자에서 1차 대안으로 권고됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번은 매우 매력적인 오답입니다. 임산부의 Ampicillin 알레르기가 TMP/SMX 사용 이유가 될 수 없다는 점이 포인트입니다. TMP/SMX는 임신 말기(3분기)에 태아에게 용혈성 빈혈과 고빌리루빈혈증의 위험이 있어 일반적으로 금기입니다. 따라서 임산부에게는 다른 대안(예: Vancomycin)을 고려해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 당뇨병 과거력. 발열, 두통, 의식 저하로 내원. 뇌척수액 검사에서 다핵구 증가, 단백 증가, 포도당 감소 소견. 그람 염색에서 그람 양성 간균 확인.