58세 남성이 3일 전부터 시작된 두통과 오심을 주소로 내원했다. V/S은 안정적이며, 신체검진에서 부종이나 탈수 징후는 관찰되지 않았다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

부종이나 탈수가 없는 상태(정상 혈액량), 혈장 Na 농도가 낮고(저나트륨혈증), 혈장 삼투압이 낮으며, 요중 Na 농도와 요 삼투압이 높은 것은 SIADH의 전형적인 진단 기준에 부합한다. 요중 Na가 40 mEq/L 이상이면 신장의 수분 배설 장애를 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 두통과 오심을 보이며, 검사상 저나트륨혈증(Hyponatremia, Na 118 mEq/L)이 확인되었습니다. 핵심은 저나트륨혈증의 원인을 감별하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 부종이나 탈수 징후가 없는 정상 혈액량성(Euvolemic) 상태입니다. 검사 결과는 혈청 삼투압이 낮고(240 mOsm/kg), 요 삼투압(450 mOsm/kg)과 요 나트륨(80 mEq/L)이 불적절하게 높은 상태입니다. 이는 신장이 혈장이 희석됐음에도 불구하고 농축된 소변을 배출하고 있다는 뜻으로, Pathognomonic! 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군(SIADH)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): SIADH는 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)이 과다 분비되어 신장의 집합관에서 물의 재흡수를 촉진합니다. 이로 인해 혈액은 희석되어 저나트륨혈증과 저삼투압혈증이 발생하지만, ADH의 작용으로 소변은 농축되어 요 삼투압이 높아지고(정상: 50-1200 mOsm/kg, 일반적으로 혈청 삼투압보다 낮아야 함), 나트륨도 함께 배출되어 요 나트륨이 높게 나옵니다. 환자의 정상 혈액량 상태는 다른 원인(심부전, 간경변, 신증후군)과의 중요한 감별점입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 혈액량 상태가 다릅니다. ① 고혈당증은 삼투성 이뇨로 인한 가성 저나트륨혈증을 유발하지만, 이 경우 혈청 삼투압은 정상 또는 높아야 합니다. ② 심부전과 ④ 부신 기능 저하증(특히 저알도스테론증)은 고혈액량성(Hypervolemic) 또는 저혈량성(Hypovolemic) 저나트륨혈증을 일으키며, 부종이나 탈수 증상이 동반됩니다. ⑤ 대뇌 염분 소실 증후군(CSW)은 두부 손상 후 발생할 수 있으나, 이는 감별 포인트! 저혈량성 저나트륨혈증을 특징으로 하며, 요 나트륨은 높지만 혈액량이 감소합니다. 이 환자에겐 부적합합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 남성, 급성 두통/오심. 혈역학적으로 안정적(V/S 안정), 부종/탈수 없음 → 정상 혈액량 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 기본 혈청 전해질, 삼투압 측정 → 저Na, 저삼투압 확인. 2. 요 전해질, 요 삼투압 측정 → 불적절하게 높은 요Na 및 요삼투압 확인. 3. 갑상선 기능, 부신 기능(코티솔), 간/신기능 검사로 다른 원인 배제. 4. 흉부 X선, 두부 CT/MRI로 SIADH의 이차적 원인(폐 질환, 뇌 질환, 약물 등) 탐색.
치료 계획 (Management Plan): 1. 급성/증상성: 3% 고장성 식염수 정주 + 푸로세미드(Furosemide). 2. 만성/무증상: 수분 제한(일일 800-1000 mL), 덱스메클로시클린(Demeclocycline), 바프타민(vaptan) 계열 약물(톨랍탄 Tolvaptan) 고려. 3. 근본 원인 치료 (예: 종양 제거, 약물 중단).
주의사항 (Contraindications & Warning): 저나트륨혈증의 교정은 너무 빠르면 안 됩니다! 24시간 내 혈청 Na 상승은 10-12 mEq/L 이하, 48시간 내 18 mEq/L 이하로 제한해야 합니다. 과도한 교정은 교뇌탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome)을 유발할 수 있습니다.