혈액검사: Na 118 mEq/L, K 4.0 mEq/L, 혈장 삼투압 248 mOsm/kg, 소변 삼투압 220 mOsm/kg, 소변 Na 20 mEq/L
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장거리 달리기(마라톤) 후 과도한 물 섭취로 인한 저나트륨혈증(Hyponatremia)입니다. 핵심! 혈청 나트륨 118 mEq/L로 중증 저나트륨혈이며, 의식 혼미가 동반되어 신경학적 증상이 있습니다. 혈장 삼투압이 248 mOsm/kg으로 정상 이하로 낮아져 저삼투압성 저나트륨혈임을 확인할 수 있습니다. 소변 삼투압(220 mOsm/kg)이 혈장 삼투압보다 높고, 소변 나트륨(20 mEq/L)이 낮은 것은 Pathognomonic! SIADH(부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군)가 아닌, 과다 수분 섭취로 인한 체액량 정상성 저나트륨혈(euvolemic hyponatremia)을 시사합니다. 이 경우 가장 적절한 초기 처치는 수분 제한(Fluid restriction)입니다. 신경학적 증상이 있지만, 이는 과다 수분에 의한 것이므로 수분 제한만으로도 서서히 교정될 수 있습니다. 급속한 나트륨 교정은 삼투성 탈수초 증후군(Osmotic demyelination syndrome)의 위험이 있으므로 피해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 36세 여성, 마라톤 후 과도한 물 섭취력. 주소는 전신 쇠약감, 구토, 의식 혼미. 활력징후는 안정적. 혈청 Na 118 mEq/L.
진단적 접근: 1) 혈청 나트륨, 삼투압 측정 -> 2) 소변 삼투압, 소변 나트륨 측정으로 원인 감별 -> 3) 임상적 체액량 평가.
치료 계획: 1차: 엄격한 수분 제한 (예: 하루 500-1000 mL). 증상이 호전되면 서서히 제한을 완화합니다. 혈청 나트륨 농도를 24시간에 4-6 mEq/L, 48시간에 8 mEq/L 이하로 서서히 교정하는 것이 목표입니다.
주의사항: 감별 포인트! 중증 증상(발작, 혼수)이 있는 경우에는 3% 고장성 식염수를 고려하지만, 이 환자는 '의식이 약간 혼미'한 정도이므로 1차 치료는 수분 제한입니다. Vasopressin 수용체 길항제(톨랍탄 등)는 SIADH에서 고려되며, 이 경우에는 1차 치료가 아닙니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.