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신장
문제

35세 여성이 최근 1주일간 지속되는 오심, 구토, 근육 경련을 주소로 내원했다. 조현병으로 정신과 약물을 복용 중이며, 최근 물을 많이 마신다고 한다. 활력징후는 정상이다. 신경학적 검사상 의식은 명료하나 지남력이 약간 저하되어 있다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

혈액검사: Na 122 mEq/L, K 4.0 mEq/L, 혈장 삼투압 258 mOsm/kg, 소변 삼투압 180 mOsm/kg, 소변 Na 15 mEq/L
해설
저나트륨혈증과 함께 낮은 소변 삼투압(

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자의 핵심 문제는 저나트륨혈증(Hyponatremia)입니다. 진단을 위해서는 혈장 삼투압(Plasma Osmolality)과 소변 삼투압(Urine Osmolality)을 체계적으로 평가해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 Na 122 mEq/L의 심한 저나트륨혈증과 함께 "물을 많이 마신다"는 다음증(Polydipsia) 증상이 있습니다. 혈장 삼투압 258 mOsm/kg은 정상 범위(275-295)보다 낮아 저삼투성 저나트륨혈증(Hypotonic Hyponatremia)입니다. 여기서 가장 중요한 단서는 소변 삼투압이 180 mOsm/kg으로, 혈장 삼투압(258)보다 낮게 희석되어 있다는 점입니다. 이는 신장이 물을 적절히 배출하지 못하고, 비적절하게 농축된 소변을 만들어내는 상태가 아님을 의미합니다. 즉, ADH(항이뇨호르몬)의 작용이 억제된 상태입니다. 이러한 소견(저삼투혈증 + 희석된 소변)과 다음증 증상은 심인성 다음증(Psychogenic Polydipsia)을 강력히 시사합니다. 조현병 환자에서 흔히 나타나는 수분 과다 섭취로 인한 합병증입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심인성 다음증의 병태생리는 과도한 수분 섭취 → 혈장 삼투압 저하 → 생리적인 ADH 분비 억제 → 신장에서 희석된 소변(maximally dilute urine) 생성 → 저나트륨혈증의 순서입니다. 이 환자의 소변 삼투압(180)은 완전히 희석되지는 않았지만(완전 희석 시

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 조현병 병력. 주소: 오심, 구토, 근육 경련(저나트륨혈증의 전형적 증상). 과다 수분 섭취 병력 있음.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 전해질 검사(저나트륨혈 확인) 및 혈장 삼투압 측정(저삼투성 확인). 2. 감별의 핵심 검사: 소변 삼투압 및 소변 나트륨 측정. 이 환자처럼 소변 삼투압이 혈장보다 낮으면(

핵심 개념

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