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수분 및 전해질 대사

62세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 당뇨병으로 치료 중이며, 최근 설사가 심했다고 한다. 활력징후는 혈압 85/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡수 28회/분, 체온 37.2°C이다. 피부 긴장도가 감소되어 있다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자의 산염기 장애 진단으로 가장 적절한 것은?

혈액검사: Na 135 mEq/L, K 3.0 mEq/L, Cl 110 mEq/L, HCO3 12 mEq/L, pH 7.25, PaCO2 28 mmHg, 혈당 450 mg/dL
해설
Anion gap = 135-(110+12) = 13 mEq/L (정상 상한). 그러나 당뇨병 환자에서 고혈당과 저 HCO3, 저 pH는 당뇨병성 케톤산증을 시사하며, 이는 높은 anion gap 대사성 산증의 전형적 원인이다. PaCO2 감소는 적절한 호흡성 보상이다.
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