43세 여성이 간 종괴로 내원하였다. 환자는 B형 간염 보유자이며 간경변은 없다. V/S: 혈압 120/75 mmHg, 맥박 78회/분. 혈액검사 및 복부 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단으로 가장 가능성이 높은 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• AFP-L3 — 알파태아단백의 일종인 렉틴 결합형. 간세포암종에서 특이적으로 증가하는 아이소형으로, 정상 AFP 수치에서도 비율이 10% 이상이면 HCC를 강력히 시사함.
• Persistent enhancement — MRI나 CT에서 조영제 주입 후 동맥기에 조영증강이 되고, 문맥기/지연기에도 그 조영증강이 지속되거나 감소하지 않는 소견. 고분화 간세포암종에서 특징적으로 관찰됨.
• LI-RADS — Liver Imaging Reporting and Data System의 약자. 간 종괴의 영상 소견을 체계적으로 분류하여 간세포암종의 가능성을 평가하는 기준. 고위험군(간경변 등)에서 사용됨.
• PIVKA-II — 비타민 K 결핍 또는 길항제에 의해 생성되는 비정상적인 프로트롬빈. 간세포암종의 중요한 혈청 종양표지자 중 하나로, AFP와 함께 진단 민감도를 높임.
• 고분화 간세포암종 — 악성도가 낮은 간세포암종의 한 유형. 정상 간세포와 형태가 유사하여 영상에서 전형적인 'washout' 소견이 뚜렷하지 않고, Persistent enhancement를 보일 수 있음.