47세 여성이 우연히 발견된 간 종괴로 내원하였다. 환자는 특별한 기저질환 없으며, 간질환 병력도 없다. V/S: 혈압 120/70 mmHg, 맥박 75회/분. 혈액검사 및 복부 MRI는 아래와 같다. 위 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

젊은 여성, 무증상, 정상 간기능, 특징적인 central scar, 동맥기 강한 조영 증강 후 문맥기 등신호 유지는 FNH의 전형적 소견이다. 추적관찰만 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무증상의 젊은 여성으로, 우연히 발견된 간 종괴입니다. 핵심은 MRI 소견입니다: T1 등신호, T2 약간 고신호, 동맥기 강한 균질 조영 증강 후 문맥기 등신호로 빠르게 퇴조하며, 가장 특징적인 것은 Pathognomonic! 중심부에 별 모양 반흔(central scar)이 있다는 점입니다. 이는 국소결절성 증식증(Focal Nodular Hyperplasia, FNH)의 전형적인 영상 소견입니다.

정답 근거 및 기전: FNH는 선천성 혈관 기형으로 인한 반응성 증식으로 간주됩니다. 중심 반흔은 섬유성 격막과 비정상적으로 증식한 담관으로 구성되어 있어, MRI에서 T2 고신호를 보이고, 조영 후 지연 조영 증강을 보입니다. 간기능이 정상이고, AFP(AFP 2.5 ng/mL)도 정상 범위이며, B형/C형 간염 표지자도 음성이므로 간세포암종(HCC) 가능성은 매우 낮습니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 간세포암종: 무증상일 수 있지만, 이 경우 AFP가 정상이고, 간염 바이러스 표지자가 음성이며, 가장 중요한 것은 문맥기나 지연기에서 조영 증강이 빠져나가는(washout) 소견을 보입니다. 이 환자의 '문맥기 등신호 유지'는 FNH의 특징입니다.
② 간선종: 젊은 여성, 경구피임약 복용력과 연관될 수 있습니다. MRI에서 T1/T2 고신호를 보일 수 있으며, 중심 반흔은 드뭅니다. 조영 후 동맥기 조영 증강은 보이지만, FNH처럼 균일하고 강하지 않을 수 있으며, 문맥기나 지연기에 등신호나 약간 저신호로 변할 수 있습니다.
④ 간혈관종: 가장 흔한 양성 간 종양입니다. MRI에서 T2에서 매우 밝은 고신호("light bulb sign")를 보이며, 조영 증강은 변연부에서 중심부로 점진적으로 퍼지는(peripheral nodular enhancement) 패턴이 전형적입니다. 이 환자의 균질한 동맥기 조영 증강 및 중심 반흔은 맞지 않습니다.
⑤ 담관낭선종: 악성화 가능성이 있는 전암성 병변입니다. MRI에서 T1 저신호, T2 고신호의 낭성 병변으로 보이며, 조영 후 낭벽이나 격막이 조영 증강될 수 있습니다. 고형 종괴의 균질 조영 증강 패턴과는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 47세 여성, 무증상. 우연히 발견된 간 종괴. 특별한 과거력 없음.
진단적 접근: 복부 초음파에서 발견된 간 종괴에 대해, 감별을 위해 조영 증강 MRI가 1차 선택 검사입니다. 혈액검사(AFP, 간염 표지자, 간기능)는 악성 가능성을 평가하는 데 필수적입니다.
치료 계획: FNH로 진단된 경우, 추적 관찰만 필요합니다. 증상이 없고 크기가 안정적이라면 치료나 생검도 필요 없습니다. 환자에게 양성 질환이며 악성화 위험이 없다고 안심시키는 것이 중요합니다.
주의사항: FNH는 경구피임약과의 명확한 인과 관계는 없지만, 추적 관찰 중 경구피임약을 계속 복용해도 일반적으로 안전하다고 알려져 있습니다. 다만, 크기가 커지거나 증상이 생기면 재평가가 필요합니다.