69세 남성이 간세포암종으로 sorafenib 복용 중 부작용으로 내원하였다. 3주 전부터 sorafenib… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
69세 남성이 간세포암종으로 sorafenib 복용 중 부작용으로 내원하였다. 3주 전부터 sorafenib 800mg/day 복용을 시작하였다. V/S: 혈압 165/95 mmHg, 맥박 88회/분. 양손과 양발에 홍반, 부종, 통증이 있다. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 조치는?
Sorafenib의 흔한 부작용인 Grade 2 hand-foot skin reaction은 약물 일시 중단 후 Grade 0-1로 호전 시 감량하여 재개한다. 고혈압도 흔한 부작용으로 항고혈압제로 조절한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma) 치료제인 sorafenib 복용 중 발생한 전형적인 부작용을 보입니다. 핵심은 Grade 2 hand-foot skin reaction (HFSR)과 약물 유발성 고혈압입니다.
진단 및 중증도 평가: 양측 수족의 홍반, 부종, 통증은 HFSR의 전형적 소견입니다. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) 기준에서 Grade 2는 통증이 있어 일상생활에 제한을 주는 피부 변화로 정의됩니다. 혈압 165/95 mmHg는 sorafenib의 또 다른 흔한 부작용인 고혈압을 시사합니다.
정답 근거 (관리 알고리즘):Sorafenib으로 인한 Grade 2 HFSR에 대한 표준 관리 알고리즘은 약물 일시 중단 후 증상이 Grade 0-1(무증상 또는 경미함)로 호전될 때까지 기다린 다음, 감량(보통 400mg/day)하여 재개하는 것입니다. 이는 약물의 항암 효과를 최대한 유지하면서 부작용을 조절하기 위한 표준 접근법입니다. 고혈압은 별도로 항고혈압제로 조절해야 합니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 용량 감량은 증상이 호전된 *후*에 시행하는 단계입니다. 현재 활발한 Grade 2 증상이 있는 상태에서 바로 감량만 하는 것은 권고되지 않습니다.
③ 다른 표적항암제(예: lenvatinib)로의 전환은 sorafenib에 불내성(intolerance)이 있거나 진행된 경우 고려하는 2차 치료 선택입니다. Grade 2 부작용은 약물 조절로 관리 가능한 경우가 많아 첫 번째 조치는 아닙니다.
④ 증상 치료(국소 보습제, 진통제)만 하고 용량을 유지하는 것은 Grade 1(경미한 증상)일 때의 접근법입니다. Grade 2는 일상생활에 방해가 될 정도이므로 약물 조정이 필요합니다.
⑤ 즉시 입원은 필요하지 않습니다. HFSR 자체는 생명을 위협하는 부작용이 아니며, 외래에서 관리 가능한 상황입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 69세 남성, 간세포암종 환자. Sorafenib 800mg/day 복용 시작 3주 후, 양손/양발의 통증성 홍반/부종(Grade 2 HFSR)과 고혈압(165/95 mmHg)으로 내원.
치료 계획 (Step-by-Step Management):
1. Sorafenib 일시 중단: 즉시 복용을 중지합니다.
2. 증상 관리: HFSR에 대해 국소 스테로이드/요소 크림, 통증 조절을 위한 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)를 고려합니다. 피부 보호 교육(꽉 끼는 신발/장갑 피하기, 과도한 마찰 피하기)을 합니다.
3. 고혈압 관리: 혈압을 모니터링하고, 필요시 ACE 억제제나 칼슘 채널 차단제와 같은 표준 항고혈압제를 시작합니다.
4. 약물 재개: HFSR 증상이 Grade 0-1로 호전되면(보통 7-14일 후), sorafenib을 감량된 용량(400mg/day)으로 재개합니다.
5. 추적 관찰: 재개 후에도 피부 반응과 혈압을 주기적으로 평가합니다.
주의사항: Sorafenib은 간기능(Child-Pugh A급)이 보존된 환자에게 사용합니다. 이 환자의 간수치(AST/ALT)와 빌리루빈은 약간 상승되어 있지만, 중증 간부전을 시사하는 수치는 아닙니다. 혈소판 감소는 간경변의 기저 질환 또는 sorafenib의 부작용일 수 있어 주의 깊게 관찰해야 합니다.
핵심 개념
Hand-Foot Skin Reaction — 표적항암제(특히 multikinase 억제제 like sorafenib, regorafenib)의 대표적 피부 독성. 손바닥과 발바닥에 발생하는 통증성 홍반, 부종, 각질 과다증, 물집, 궤양 등을 특징으로 함. CTCAE 기준으로 중증도를 분류하여 관리함.
Sorafenib — Multikinase 억제제로, Raf kinase, VEGFR, PDGFR 등을 억제하여 항혈관신생 및 항종양 효과를 냄. 진행성 간세포암종의 표준 1차 치료제. 주요 부작용은 HFSR, 고혈압, 설사, 피로 등.
CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) — 암 치료 관련 부작용의 중증도를 표준화하여 분류하는 도구. Grade 1(경미)부터 Grade 5(사망)까지 5단계. 약물 부작용 관리의 핵심 기준.
약물 유발성 고혈압 — 항혈관신생 표적치료제(VEGF 억제제)의 흔한 부작용. 혈관 확장 저하와 말초혈관 저항 증가로 인해 발생. 혈압 모니터링과 적극적인 항고혈압 치료가 필요.
간세포암종 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) — 간에서 발생하는 가장 흔한 원발성 악성 종양. 주요 원인은 B형/C형 간염 바이러스 감염과 알코올성/비알코올성 지방간질환에 의한 간경변. 치료는 병기(BCLC 기준)에 따라 절제, 국소치료, 표적치료, 면역치료 등으로 구분됨.
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