KMLE 핵심 해설
이 환자는 알코올성 간경변(Cirrhosis)을 가진 67세 남성으로, 혈청 AFP 580 ng/mL 상승과 복부 CT에서 간 양엽에 다발성(4개) 종괴가 확인되었습니다. 혈관 침범과 간외 전이가 없으므로, 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 진단이 확립됩니다.
핵심! BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer) 분류에 따른 치료 알고리즘이 이 문제의 열쇠입니다. BCLC 분류는 HCC 환자의 예후와 치료 선택을 결정하는 국제 표준입니다. 환자의 상태를 분석해보면:
1. 종양 상태: 다발성(4개), 최대 6cm, 혈관 침범 없음 → BCLC 기준으로 중간기(Intermediate stage)에 해당합니다.
2. 간 기능: Child-Pugh score 8점(B) → 간 기능이 보존적이지만 최상은 아닙니다.
3. 전신 상태: ECOG 0점 → 일상 생활에 지장이 없는 좋은 상태입니다.
이 모든 요소를 종합하면, 환자는 BCLC Stage B에 해당합니다. BCLC 가이드라인에서 Stage B(중간기)의 표준 치료는 경동맥 화학색전술(Transarterial Chemoembolization, TACE)입니다. TACE는 간동맥을 통해 종양에 직접 항암제를 주입하고 혈관을 색전시켜 종양을 괴사시키는 국소 치료법으로, 다발성 종양을 가진 환자에서 생존율을 향상시키는 데 효과적입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 알코올성 간경변 병력이 있는 67세 남성, 간 종괴로 발견. 혈청 AFP 현저히 상승, CT에서 다발성 간내 종괴 확인. 간 기능은 Child-Pugh B, 전신 상태는 양호(ECOG 0).
진단적 접근: HCC의 진단은 비침습적 기준(동적 영상에서 조영증강 패턴) 또는 조직 검사로 이루어집니다. 이 환자의 경우, 간경변 병력 + AFP >200 ng/mL + CT에서 특징적인 조영증강 소견(문제에는 명시되지 않았으나, 조영증강 CT에서 arterial phase에 조영증강, portal/delayed phase에 washout이 있어야 함)이 있으면 조직 검사 없이도 HCC로 진단할 수 있습니다.
치료 계획: BCLC Stage B 환자에게는 TACE가 1차 치료입니다. TACE 후에는 반응 평가를 위해 영상 검사를 정기적으로 시행하고, 재발 또는 진행 시에는 체계적 치료(표적 치료제)로 전환을 고려합니다.
주의사항: TACE는 간 기능이 나쁜(Child-Pugh C) 환자나 문맥 주간부(Portal vein main trunk) 혈전이 있는 환자에서는 시행해서는 안 됩니다. 또한, TACE 후 증후군(발열, 통증, 구역)이 흔하게 발생할 수 있어 대증 치료가 필요합니다.
핵심 개념
BCLC 분류 — 간세포암종(HCC)의 예후와 치료 방침을 결정하는 가장 중요한 국제적 분류 체계. 종양 상태(개수, 크기, 침범), 간 기능(Child-Pugh 점수), 전신 상태(ECOG 점수)를 종합해 0기(매우 조기), A기(조기), B기(중간기), C기(진행기), D기(종말기)로 구분합니다.
경동맥 화학색전술 — 간동맥을 통해 종양에 혈액을 공급하는 동맥에 카테터를 삽입, 항암제와 색전 물질을 주입하여 종양을 괴사시키는 국소 치료법. BCLC Stage B(중간기, 다발성) HCC의 표준 치료입니다.
Child-Pugh 점수 — 간경변 환자의 간 기능 예측을 위한 점수 체계. 총빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈 시간, 복수, 간성뇌병증 5가지 항목으로 평가하며, A(5-6점), B(7-9점), C(10-15점)로 분류합니다. 치료 선택과 예후 판정의 핵심 요소입니다.
알파태아단백 — 간세포암종(HCC)의 종양 표지자로 사용되는 혈청 단백. 진단 및 치료 반응 모니터링에 활용되지만, 민감도와 특이도가 100%는 아니므로 영상 검사와 함께 종합적으로 판단해야 합니다.
ECOG Performance Status — 암 환자의 전신 기능 상태를 평가하는 척도. 0(완전 활동 가능)부터 5(사망)까지로, 환자의 일상 생활 능력과 치료 내성을 반영하여 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다.
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