55세 남성이 간 종괴로 내원하였다. 환자는 B형 간염 보유자이며 간경변은 없다. V/S: 혈압 125/80… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

55세 남성이 간 종괴로 내원하였다. 환자는 B형 간염 보유자이며 간경변은 없다. V/S: 혈압 125/80 mmHg, 맥박 78회/분. 혈액검사 및 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

혈액검사: AFP 85 ng/mL, Total bilirubin 0.9 mg/dL, Albumin 4.2 g/dL, PT INR 1.0, AST 42 IU/L, ALT 48 IU/L, Platelet 185,000/μL, HBV DNA 2,500 IU/mL. 복부 CT: 간 좌엽 외측구역에 3.5cm 단일 HCC, 나머지 간 실질 정상, 혈관 침범 없음, 간외 전이 없음
해설
비간경변 간에서 단일 종괴, 혈관 침범 없음, 간기능 정상인 경우 간 절제술이 1차 치료이다. Milan criteria 내 간경변 환자는 간이식 고려한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 B형 간염 보유자이며, 혈청 AFP(AFP)가 85 ng/mL로 상승하고, 복부 CT에서 간 좌엽에 3.5cm 단일 종괴가 발견되었습니다. 간경변은 없고, 혈관 침범 및 간외 전이가 없으며, 간기능(빌리루빈, 알부민, PT, 혈소판)이 모두 정상입니다. 이러한 소견은 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 전형적인 모습이며, Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) staging system상 매우 초기(very early stage, 0기) 또는 초기 단계(early stage, A기)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! BCLC 기준에 따르면, 간경변이 없는(또는 Child-Pugh A), 단일 종양 ≤5cm, 혈관 침범 없고, 전이 없는 환자에서의 표준 치료는 간 절제술(Liver Resection)입니다. 이는 종양을 완전히 제거하면서도 남은 간 조직의 기능이 충분히 좋아 합병증 없이 회복될 수 있기 때문입니다. 이 환자의 정상적인 간기능 검사와 혈소판 수치는 간경변이 없음을 뒷받침하며, 절제술 후 우수한 예후를 기대할 수 있습니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ②번 간 이식: 간경변을 동반한 HCC 환자에서 Milan 기준(단일 종양 ≤5cm 또는 3개 이하 종양 각각 ≤3cm, 혈관 침범 없음)을 충족할 때 고려하는 치료법입니다. 이 환자는 간경변이 없으므로, 건강한 간을 절제하는 것이 더 합리적이며, 간 이식은 불필요한 과도한 치료입니다. - ③번 경동맥 화학색전술(TACE): BCLC 중기(intermediate stage, B기) 환자, 즉 다발성 종양이 있으나 혈관 침범이나 전이가 없는 경우의 표준 치료입니다. 이 환자는 단일 종양이므로 1차 치료로 적합하지 않습니다. - ④번 고주파열치료(RFA): 주로 간경변이 있는 환자에서, 종양 크기가 3cm 미만일 때 절제술의 대안으로 고려됩니다. 이 환자의 종양은 3.5cm로 RFA만으로는 국소 재발 위험이 높을 수 있으며, 간경변이 없어 수술이 더 우선됩니다. - ⑤번 Sorafenib: BCLC 진행기(advanced stage, C기, 혈관 침범 또는 전이 동반) 또는 종말기(D기) 환자의 표준 치료입니다. 이 환자에게는 적응증이 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, B형 간염 보유자. 간 종괴로 내원. 간경변 증거 없음(정상 혈소판, 알부민, PT). AFP 85 ng/mL 상승. CT상 간 좌엽 3.5cm 단일 종양, 혈관 침범 및 전이 없음.

진단적 접근: 1. 위험군 선별: B형 간염 보유자는 정기적 HCC 감시(6개월마다 복부초음파, AFP) 대상입니다. 2. 영상 진단: 동적 조영증강 CT/MRI에서 HCC의 전형적 소견(동맥기 조영증강, 문맥기/지연기 조영소실)을 보입니다. 3. 병기 결정: BCLC 시스템을 사용하여 병기를 결정하고 치료법을 선택합니다. 이 환자는 BCLC 0/A기.

치료 계획: - 1차 치료: 간 절제술(좌외측절제술 등) 시행. - 수술 후 관리: B형 간염 항바이러스 치료(예: Entecavir, Tenofovir)를 반드시 시작하여 재발 위험을 낮춥니다. - 추적 관찰: 수술 후 3-6개월 간격으로 영상 검사 및 AFP 측정으로 재발 감시.

주의사항: 수술 전 정밀 검사로 잠재적 간경변을 배제해야 합니다. 비알코올성 지방간질환 등 다른 간 손상 요인이 동반되지 않았는지 확인합니다.

핵심 개념

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