임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 피로감과 진행성 황달 2주. AST/ALT 상승, ALP 정상, 총 빌리루빈 4.2 mg/dL.
진단적 접근:
1. 1단계 - 원인 검사: HAV IgM, HBsAg, Anti-HBc IgM, Anti-HCV, HCV RNA 선별. 혈청 자가면역 표지자(ANA, Anti-smooth muscle Ab)도 고려.
2. 2단계 - 구조 평가: 원인 검사 후 또는 동시에 복부초음파 시행. 간 크기, 에코, 담도 확장, 간문맥 혈전 등을 평가.
3. 3단계 - 중증도 및 확진: 프로트롬빈 시간(PT/INR) 확인(간 합성 기능). 원인이 불분명하거나 자가면역성 간염이 의심될 경우 간 조직생검 고려.
치료 계획: 원인에 따라 다름 (A형: 지지요법, B형: 항바이러스제, C형: 직접작용항바이러스제).
주의사항: 급성 간부전 징후(의식변화, INR 연장)가 나타나면 즉시 입원 및 중환자실 치료 필요.
레지던트 선배의 팁
"간 효소 패턴 읽기가 핵심이에요! AST/ALT >>> ALP면 '간세포 파괴'를 먼저 생각하고, ALP >>> AST/ALT면 '담즙 정체'를 먼저 생각하세요. 이 환자는 전자니까, 담도 폐쇄를 보는 초음파보다 원인을 찾는 혈청 검사가 더 시급한 거죠. 국시에서는 '가장 중요한 다음 검사'를 물을 때, 알고리즘의 첫 단계를 묻는 경우가 많아요."