KMLE 핵심 해설
이 환자는 주 5회 소주 1병의 상당한 음주력과 함께 간 효소 수치에서 특징적인 패턴을 보입니다. 핵심은 AST(150) > ALT(80)인 AST 우세형 상승과 GGT(400)의 현저한 상승입니다.
진단 분석: 알코올성 간질환(Alcoholic Liver Disease)에서 AST는 주로 미토콘드리아 손상으로, ALT는 세포질 손상으로 증가합니다. 알코올은 미토콘드리아에 직접적인 독성을 가지므로 AST 상승이 ALT보다 더 두드러지게 나타납니다. 전형적인 패턴은 AST:ALT 비율이 2:1 이상입니다. 또한, 알코올은 간세포 소포체를 유도하여 GGT 생성을 촉진하므로, GGT 수치는 매우 민감한 지표로 현저히 상승합니다. 환자의 음주력은 이 패턴을 뒷받침하는 확실한 위험 인자입니다.
오답 분석:감별 포인트! ① 만성 B형 간염은 일반적으로 ALT > AST의 ALT 우세형 패턴을 보이며, GGT 상승은 경미하거나 보조적입니다. ② 비알코올성 지방간염(NAFLD/NASH)도 초기에는 ALT 우세형이지만, 간경변으로 진행되면 AST가 역전될 수 있습니다. 그러나 이 환자처럼 GGT가 현저히 높은 경우는 드뭅니다. ④ 자가면역간염(AIH)은 주로 젊은 여성에서 호발하며, ALT/AST가 모두 매우 높게 상승할 수 있지만, GGT 상승은 주된 특징이 아닙니다. ⑤ 원발성 경화성 담관염(PSC)은 GGT와 ALP가 현저히 상승하는 담즙 정체형 패턴이 특징이며, AST/ALT 상승은 부수적입니다. 이 환자는 담즙 정체를 시사하는 ALP 수치가 제시되지 않았습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 남성, "간 기능 이상"을 주소로 내원. 과거력상 특이사항 없음. 사회력에서 주 5회 소주 1병(약 순알코올 70g/일) 음주 확인. 신체검진에서 간비대나 황달은 없을 수 있습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저: 상세한 음주력(종류, 양, 기간)과 간 손상 증상(피로, 식욕부진) 확인.
2. 확진 검사: 알코올성 간질환은 배타적 진단입니다. 다른 원인(B형/C형 간염, 자가면역 마커, 대사증후군 지표)을 철저히 배제해야 합니다. 간초음파로 지방간/간경변을 평가합니다.
3. 생검: 진단이 불확실하거나 중증도를 평가할 때 시행. 알코올성 간염의 특징은 Pathognomonic!알코올성 히알린(Mallory body), 호중구 침윤, 지방변성입니다.
치료 계획:
1. 절대 금주: 모든 치료의 기초. 금주만으로도 간 효소 수치가 현저히 호전될 수 있습니다.
2. 영양 지원: 알코올 중독 환자는 흔히 영양실조가 동반됩니다. 비타민 B1(Thiamine) 보충이 필수적입니다.
3. 약물 치료: 중증 알코올성 간염(판별 함수 DF ≥32)에서 스테로이드(프레드니솔론)가 일차 치료제입니다. Pentoxifylline은 스테로이드 사용이 어려울 때 대안입니다.