70세 남자가 혈변으로 내원하였다. 직장암 진단 후 검사에서 T3 병변과 3개의 림프절 전이가 확인되었다. 원격 전이는 없다. 이 환자의 병기와 치료로 가장 적절한 것은?

T3N1M0은 Stage III이며 직장암은 선행 CRT 후 수술입니다.

KMLE 핵심 해설 림프절 전이가 있으므로 Stage III입니다. 직장암에서는 Stage II, III 모두 수술 전 항암방사선치료 후 수술이 표준입니다. 이는 국소 재발률 감소와 절제 가능성 향상을 위해 중요합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
1. Stage I, 수술 단독 T3 병변이면서 림프절 3개 전이가 있으므로 Stage I이 아닙니다. Stage I은 T1 또는 T2이고 림프절 전이가 없는 경우입니다. 2. Stage II, 수술 전 항암방사선치료 직장암에서 T3N0M0이면 Stage II가 되지만, 이 환자는 림프절 전이가 3개 있습니다. 따라서 N1b에 해당하여 Stage III입니다. 3. Stage III, 수술 전 항암방사선치료 후 근치적 절제술 T3 병변에 림프절 전이 3개가 있으므로 T3N1bM0, Stage IIIB입니다. Stage III 직장암에서는 국소 재발 감소와 절제 가능성 향상을 위해 수술 전 항암방사선치료 후 근치적 절제술을 시행합니다. 4. Stage III, 수술 후 항암치료만 시행 Stage III라는 병기 판단은 맞지만, 치료 순서가 부적절합니다. 직장암은 결장암과 달리 골반 내 국소 재발 위험이 중요하므로 T3 이상 또는 림프절 양성에서는 수술 전 항암방사선치료가 우선 고려됩니다. 5. Stage IV, 전신항암치료 원격 전이가 없으므로 Stage IV가 아닙니다. 림프절 전이가 있어도 원격 전이가 없으면 Stage III에 해당하며, 치료는 선행 항암방사선치료와 근치적 절제가 중심입니다.