KMLE 핵심 해설
Modified Amsterdam criteria는 HNPCC를 의심하기 위한 가족력 기반 진단 기준입니다. 가족 내에 HNPCC 관련 암 환자가 적어도 3명 이상 있어야 하며, 관련 암에는 대장암뿐 아니라 자궁내막암, 소장암, 요관암, 신장신우암 등이 포함됩니다. 또한 이들 중 한 명은 다른 두 명과 1대 관계여야 하고, 2세대 이상에 걸쳐 발생해야 하며, 적어도 한 명은 50세 이전에 진단되어야 합니다. 중요한 점은 FAP가 아니어야 한다는 것입니다. 따라서 FAP가 동반되어야 한다는 설명은 틀립니다
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 가족 내 관련 암 환자 3명 이상은 modified Amsterdam criteria의 핵심 조건입니다.
2. 대장암 외에도 자궁내막암, 소장암, 요관암, 신장신우암 등이 관련 암에 포함됩니다.
3. 한 명이 다른 두 명에 대해 1대 관계여야 하므로 부모-자녀 또는 형제 관계를 확인해야 합니다.
4. 적어도 한 명이 50세 이전에 진단되어야 젊은 나이 발생 조건을 만족합니다.
5. HNPCC는 FAP가 아니어야 합니다. FAP가 동반되어야 한다는 설명은 반대입니다.
Total Mesorectal Excision — 직장암 수술의 금표준. 직장과 이를 둘러싼 직장 간막 전체를 하나의 단위로 절제하여 국소 재발률을 획기적으로 낮춘 수술 원칙.
Mesorectum (직장 간막) — 직장을 둘러싸고 있는 지방 조직으로, 직장의 혈관, 림프관, 신경이 지나가는 곳. 직장암의 국소 전이가 일어나는 주요 경로.
Abdominoperineal Resection — 복부와 회음부를 통해 접근하는 수술. 매우 하부의 직장암으로 항문괄약근을 보존할 수 없을 때 TME 원칙 하에 시행하며, 영구적인 장루(콜로스토미)가 필요.
Anterior Resection — 상부 및 중부 직장암에서 TME 원칙을 적용하여 시행하는 수술. 복부 접근만으로 종양을 제거한 후 장 문합을 통해 항문 기능을 보존할 수 있음.
Local Recurrence (국소 재발) — 수술 부위나 그 인근에 암이 다시 발생하는 것. TME는 직장 간막 내 잔류 미세 전이를 제거함으로써 국소 재발을 방지하는 데 목적이 있음.