65세 남자가 3개월 전부터 배변 습관 변화와 혈변이 있어 내원하였다. 대장내시경에서 S상결장에 궤양성 종괴가 관찰되었고, 조직검사에서 선암으로 진단되었다. 복부 CT에서 종양은 장벽을 넘어 주변 지방조직까지 침윤하였으나 장막 표면까지 도달하지는 않았다. 수술 후 병리검사에서 장막 침윤은 없고, 절제 림프절 18개 중 0개에서 전이가 확인되었다. 원격 전이는 없다. 이 환자의 병기와 수술 후 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• CRM (Circumferential Resection Margin) — 직장암 수술 시 예측된 절제면과 종양 가장자리 사이의 최단 거리. 1mm 미만이면 '위협받는 CRM'으로 간주되어 수술 전 치료 필요성이 높아집니다.
• TME (Total Mesorectal Excision) — 직장암의 표준 수술법으로, 직장과 그 주변의 직장간막(림프절, 혈관, 지방 조직이 포함)을 하나의 봉투(Envelope) 안에 담듯이 완전히 절제하는 방법입니다. 국소 재발률을 획기적으로 낮췄습니다.
• Neoadjuvant Chemoradiotherapy — 수술 전 시행하는 항암제와 방사선 치료의 병용 요법. 국소 진행성 직장암에서 종양을 축소시켜 수술 성공률을 높이고, 국소 재발 위험을 줄이는 것이 목표입니다.
• TRUS (Transrectal Ultrasound) — 항문을 통해 직장 내로 초음파 탐침자를 삽입하는 검사. 직장벽의 5층 구조를 구분할 수 있어 초기 직장암(T1, T2)의 정확한 병기 결정에 유용합니다.
• Local Staging — 종양의 원발 부위에서의 침범 범위(T)와 주변 림프절 전이(N)를 평가하는 것. 직장암에서는 MRI를 통해 T 병기와 CRM, N 병기를 종합적으로 평가합니다.