60세 남성, 최근 6개월간 복통, 설사, 체중 감소가 지속되었다. 복부 CT에서 다수의 장간막 림프절 비대와 함께 비장 주변 및 소장에 침윤하는 종괴가 관찰되었다. 종괴 생검 결과, CD20 양성인 림프구 증식이 확인되었다. 이 환자의 진단은?

CD20 양성 림프구 증식은 B세포 림프종을 의미하며, 장간막 림프절 비대와 소장에 침윤하는 종괴는 소장 암 중 악성 림프종의 전형적인 임상-병리 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 복통, 설사, 체중 감소와 함께 장간막 림프절 비대 및 소장 침윤 종괴를 보입니다. 생검에서 Pathognomonic! CD20 양성 림프구 증식이 확인되었습니다. CD20은 B세포의 표지자로, 이 소견은 B세포 비호지킨 림프종(Non-Hodgkin Lymphoma)을 확진하는 가장 중요한 근거입니다. 소장은 위장관 림프종의 가장 흔한 발생 부위 중 하나입니다. 따라서, 이 환자의 최종 진단은 소장 악성 림프종입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! CD20은 B세포 림프종의 진단과 치료 타겟으로 쓰이는 핵심 표지자입니다. CD20 양성은 곧 B세포 기원의 악성 림프종을 의미합니다. 소장에 발생한 일차성 위장관 림프종은 대부분 B세포 비호지킨 림프종이며, 그 중에서도 확산성 큰 B세포 림프종(Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL)이 가장 흔합니다. 임상적으로 장간막 림프절 침범은 림프종의 전형적인 양상이며, 선암종 등 다른 악성종양과의 중요한 감별점이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 소장 선암종: 상피세포 기원의 암으로, CD20이 아닌 CK(사이토케라틴) 양성을 보입니다. ② 소장 GIST: 간질세포 기원의 종양으로, CD117(c-KIT)와 DOG1 양성이 특징입니다. ③ 유암종(Carcinoid): 신경내분비 종양으로, 크로모그라닌 A(CgA)와 신경특이적 에놀라아제(NSE)가 양성입니다. ⑤ 크론병: 염증성 장질환으로, 림프구 증식은 반응성이며 CD20 양성 B세포의 단일클론성 증식(악성)을 보이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, B증상(체중 감소)을 동반한 만성 복통 및 설사.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 영상의학: 복부 CT → 장간막 림프절 비대 + 소장 벽 비후/종괴 (림프종 의심). 2. 조직학적 확진: 내시경 또는 수술 생검 → 면역조직화학염색 시행 (CD20, CD3, CD10, BCL-2, BCL-6, Ki-67 등). CD20 양성 확인이 핵심. 3. 병기 설정(Staging): 확진 후 PET-CT, 골수 생검, LDH 수치 측정을 통해 병기를 결정합니다.
치료 계획 (Management Plan): - 국소 병변(I/II기): 수술 절제 후 R-CHOP 요법 (리툭시맑(Rituximab, CD20 항체) + 사이클로포스파마이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 프레드니솔론) 항암화학요법. - 진행성 병변(III/IV기): R-CHOP 요법이 주된 치료입니다. - 방사선 치료는 국소 병변에서 보조적 역할을 할 수 있습니다.