72세 여자가 우하복부 불편감과 체중감소로 내원하였다. 대장내시경에서 상행결장에 내강을 좁히는 종괴가 관찰되었고, 조직검사에서 선암으로 확인되었다. 복부 CT에서 종양은 장막 표면까지 침윤한 것으로 보였으나 인접 장기 침범은 없었다. 우측 결장 절제술을 시행하였고, 병리검사에서 종양은 장막 표면을 관통하였으며, 림프절 22개 중 0개에서 전이가 확인되었다. 원격 전이는 없다. 이 환자의 병기와 적절한 치료 방침으로 가장 알맞은 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 염증-이형성증-암 연속체 (Inflammation-Dysplasia-Carcinoma Sequence) — 만성 염증이 지속적으로 DNA 손상을 유발하고 세포 재생을 촉진하여 이형성 세포를 거쳐 악성 종양으로 발전하는 과정입니다. IBD 관련 장암의 표준 병태생리 모델입니다.
• 이형성증 — 세포와 조직이 정상 구조에서 벗어나 비정형성을 보이는 상태로, 암으로의 전구 병변(Precancerous lesion)으로 간주됩니다. 내시경 생검을 통해 저등급(Low-grade)과 고등급(High-grade)으로 분류합니다.
• 활성산소종 (Reactive Oxygen Species, ROS) — 만성 염증 부위에서 활성화된 면역세포(호중구, 대식세포)에 의해 대량 생성되어 주변 조직의 DNA, 단백질, 지질을 손상시키는 화학물질입니다. 발암 과정의 주요 매개체입니다.
• 감시 내시경 (Surveillance Colonoscopy) — IBD 환자에서 무증상 시기에 정기적으로 시행하여 이형성증이나 조기암을 발견하기 위한 검사입니다. 크론대장염이나 광범위 궤양성 대장염 환자에서 질병 기간 8-10년 후부터 1-3년 주기로 권고됩니다.
• 장절제술 (Bowel Resection) — 크론병 합병증(협착, 누공, 농양)이나 고등급 이형성증/암이 확인된 경우 시행하는 수술적 치료법입니다. 가능한 한 장을 보존하는 것이 원칙이지만, 암 예방을 위해서는 병변 부위를 완전히 절제해야 합니다.