65세 남자가 변비와 혈변으로 내원하였다. 항문연으로부터 3 cm 상방에 종괴가 확인되었다. MRI에서 종양은 주변 장기(전립선)에 침윤되어 있으며, 림프절 전이는 없다. 원격 전이는 없다. 이 환자의 병기와 가장 적절한 처치는?

인접 장기 침윤은 T4b로 Stage II이며, 항문 가까워 APR 필요입니다.

KMLE 핵심 해설 인접 장기 침윤은 T4b입니다. 림프절 전이와 원격 전이가 없으므로 T4bN0M0, Stage IIB입니다. 직장암 Stage II에서 선행 CRT 후 수술이 원칙입니다. 항문연 3 cm로 매우 가까워 괄약근 보존이 어려우므로 복회음절제술(APR)이 적절합니다. 오답 분석: 1. Stage I, 국소절제술 인접 장기인 전립선 침윤이 있어 T4b 병변입니다. 국소절제술은 T1 또는 일부 T2의 조기 직장암에서 크기, 분화도, 림프혈관 침범 여부 등 조건을 만족할 때만 고려할 수 있습니다. 2. Stage IIB, 저위전방절제술 T4bN0M0이므로 Stage IIB라는 병기 판단은 가능하지만, 항문연 3 cm 상방 병변은 괄약근 보존이 어렵습니다. 따라서 저위전방절제술보다는 복회음절제술이 더 적절합니다. 3. Stage IIIC, 수술 후 항암치료 림프절 전이가 없으므로 Stage III가 아닙니다. 또한 T4 병변의 직장암은 국소 재발 위험이 높아 수술 후 치료만 선택하기보다 수술 전 항암방사선치료를 먼저 고려합니다. 4. Stage II, 항암방사선치료 후 저위전방절제술 Stage II라는 큰 범주는 맞지만, 수술 방법이 부적절합니다. 항문연 3 cm 상방의 매우 낮은 직장암에서는 항문 괄약근 보존이 어려워 저위전방절제술보다 복회음절제술이 필요할 가능성이 높습니다. 5. Stage IIB, 항암방사선치료 후 복회음절제술(APR) 인접 장기 침윤은 T4b이고, N0M0이므로 Stage IIB입니다. Stage II 직장암은 수술 전 항암방사선치료 후 근치적 절제를 시행하며, 항문연 3 cm의 낮은 병변에서는 복회음절제술이 가장 적절합니다.