KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성적인 복통, 설사, 체중 감소와 함께 CT에서 장간막 림프절 비대와 소장 침윤성 종괴를 보입니다. 생검에서
CD20 양성 림프구 증식이 확인되었습니다. CD20은
B세포 표지자로, 이 소견은
B세포 림프종(B-cell lymphoma)을 확진합니다. 소장은
비호지킨 림프종(Non-Hodgkin's Lymphoma)의 가장 흔한 결절 외 발생 부위 중 하나이며, 특히
MALT 림프종(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue lymphoma)이 흔합니다. 이러한 임상 양상(장 침윤, 림프절 비대)과 병리 소견을 종합하면
소장 악성 림프종이 정답입니다.
감별 진단 table
| 질환 | 핵심 특징 | 감별 포인트 |
|---|
| 소장 악성 림프종 | CD20 양성 B세포 증식, 장간막 림프절 비대, 침윤성 종괴 | Pathognomonic! 림프구 증식 + CD20 양성 |
| 소장 선암종 | 점막 기원의 상피성 종양, 장관 내 폴립/궤양 형태 | CD20 음성, CK(cytokeratin) 양성 |
| GIST | 간질 기원, c-KIT(CD117) 양성, 근육층에서 발생 | CD20 음성, CD117 양성 |
| 유암종(Carcinoid) | 신경내분비 기원, 크로모그라닌 A(CgA) 양성 | CD20 음성, CgA/Synaptophysin 양성 |
| 크론병 | 만성 염증성 장질환, 점막 궤양, 비건락성 육아종 | 악성 세포 증식 없음, CD20은 정상 B세포에만 양성 |
핵심 알고리즘
소장 종괴 + 만성 복통/설사/체중감소 →
영상검사(CT) →
침윤성 종괴 + 림프절 비대 →
생검 →
CD20 양성 림프구 증식 확인 →
진단: 소장 B세포 악성 림프종 →
병기 설정(Ann Arbor 분류) →
치료: 항암화학요법(R-CHOP 등)
약물 포인트
소장 B세포 림프종의 1차 치료는
R-CHOP 요법입니다.
-
R(Rituximab):
CD20 항체. CD20 양성 B세포를 표적로 제거합니다.
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C(Cyclophosphamide),
H(Doxorubicin/Hydroxydaunorubicin),
O(Vincristine/Oncovin),
P(Prednisone): 전통적인 항암 화학요법 조합.
-
감별 포인트! MALT 림프종의 경우
Helicobacter pylori 제균 요법이 1차 치료가 될 수 있습니다.
KMLE 족보 암기법
소장 림프종 = "B세포가 CD20을 달고(B), 장(MALT)에 침투한다"
- CD20 = B세포 마커 = 림프종 의심.
- 소장 + 림프절 비대 + 침윤성 병변 = 림프종의 전형적인 모습.
- 다른 소장 종양들은 각자 다른 마커를 가짐: GIST(CD117), 유암종(CgA), 선암종(CK).