심화 해설
핵심 해설CD20 하나만으로 진단하지 않고 세포 형태, B세포 계통과 증식지수를 통합합니다.
정답 근거NCI PDQ는 DLBCL을 대표적인 공격성 B세포 비호지킨림프종으로 분류하며 치료 전 정확한 조직 진단을 전제로 합니다.
선택지 분석1. Burkitt 림프종은 중간 크기 세포와 거의 100%에 가까운 증식지수가 전형적입니다.
2. MALT 림프종은 작은 세포 위주의 저등급 형태가 전형적입니다.
3. 고전적 Hodgkin 림프종의 형태와 전형적 면역표현형이 아닙니다.
4. T세포 림프종은 CD20·PAX5 양성 조합과 맞지 않습니다.
5. 형태와 면역표현형이 DLBCL에 합당합니다.
근거 자료
1NCI PDQ: Aggressive B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma Treatment
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 6개월간 지속된 복통, 설사, 설명되지 않는 체중 감소로 내원. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 혈액검사(빈혈, LDH 상승 가능), 대변 잠혈 검사.
2. 영상검사: 복부 CT가 1차 영상으로, 장간막 림프절 비대와 소장 벽 비후/종괴를 평가.
3. 확진 검사: 내시경 또는 수술적 생검이 필수. 조직을 채취해 면역조직화학염색(IHC)으로 CD20, CD3, CD117, CgA 등을 확인.
치료 계획:
1. 병기 결정 후(CT, PET-CT, 골수 생검), R-CHOP 요법 시작.
2. 국소 병변의 경우 방사선 치료 고려.
주의사항: Rituximab 투여 전 감별 포인트! B형 간염 보균자 여부를 반드시 확인해야 합니다. 활성화되면 치명적인 간염 재활성화를 유발할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"소장 종괴 문제에서 'CD20 양성'이 나오면 무조건 B세포 림프종입니다. 다른 선택지들은 각자의 마커를 외워두세요: GIST는 CD117, 유암종은 CgA/Synaptophysin, 선암종은 CK. 암기할 때 'B20(비이십) 림프종'이라고 외우면 쉽죠!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.