66세 남자가 4개월 전부터 피로감과 체중 감소를 호소하며 내원하였다. 최근 간헐적인 어지러움이 있었다. 복부 진찰에서 특이 소견은 없었다. 대장내시경에서 ascending colon에 종괴가 관찰되었고 생검에서 adenocarcinoma로 확인되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 복부 CT에서 원격 전이는 보이지 않았다. 가장 적절한 치료는?

원격 전이가 없는 우측 결장암은 우측 결장 절제술이 기본 치료입니다

KMLE 핵심 해설 이 환자는 피로감, 체중감소, 철결핍빈혈을 보이며 ascending colon에서 adenocarcinoma가 확인되었습니다. 우측 결장암은 만성 잠혈성 출혈로 철결핍빈혈이 흔하고, 원격 전이가 없는 절제 가능 병변에서는 수술적 절제가 표준 치료입니다. 병변 위치가 ascending colon이므로 oncologic resection으로 우측 결장 절제술을 시행해야 합니다. 수술 시에는 종양이 있는 장 segment뿐 아니라 관련 혈관과 림프절 절제를 포함해야 합니다. 항암화학요법은 수술 후 병기에 따라 보조적으로 결정되며, 절제 가능한 국소 결장암에서 단독 1차 치료가 아닙니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
1. FOLFOX 항암화학요법 단독은 절제 불가능하거나 전이성 병변에서 주로 고려되며, 국소 절제 가능한 결장암의 1차 치료는 아닙니다. 수술 후 림프절 전이나 고위험 병리 소견이 있으면 보조 항암치료로 고려할 수 있습니다. 2. 우측 결장 절제술은 ascending colon 암에서 표준 수술입니다. 병변과 함께 회맹부, 상행결장, 관련 혈관 및 림프절을 포함하여 절제하는 근치적 치료입니다. 3. 내시경 점막절제술은 점막에 국한된 조기암이나 일부 양성 선종에서 고려합니다. 이미 adenocarcinoma가 확인된 진행성 종괴에는 림프절 전이 가능성이 있어 부적절합니다. 4. 골반 방사선 치료는 주로 국소 진행 직장암에서 선행 치료로 고려합니다. 결장암, 특히 ascending colon 암에서는 표준 1차 치료가 아닙니다. 5. ceftriaxone + metronidazole은 복강 내 감염이나 천공, 농양 등이 의심될 때 사용할 수 있는 항생제 조합입니다. 이 환자는 감염 치료가 아니라 암의 근치 절제가 필요합니다.