KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성
게실염(Diverticulitis)으로 진단받았고, 복부 CT에서 S상 결장 주변에 3cm 크기의 국소 농양(pericolic abscess)이 확인되었습니다. 복강 내 유리 공기는 없습니다.
진단: Hinchey 분류 Ia기입니다.
정답 근거 및 기전: Hinchey 분류는 게실염의 중증도와 합병증을 평가하는 중요한 외과적 분류 체계입니다. 핵심은
"농양의 위치와 복막염의 유무"입니다.
Pathognomonic! Ia기는
결장 주변 농양(pericolic or mesocolic abscess)으로 정의됩니다. 이는 게실 천공이 발생했으나 국소적으로 잘 봉쇄되어 농양을 형성한 상태로, 아직 복강 내로의 광범위한 오염은 일어나지 않았음을 의미합니다. 문제에서 명시된 "결장 주변에 3cm 크기의 국소 농양"은 Ia기의 전형적인 소견입니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! Hinchey 0: 단순 게실염으로, 농양이나 천공이 없는 상태입니다. 이 환자는 농양이 있으므로 해당되지 않습니다.
- Hinchey Ib: 농양이 골반 내(원위부)에 위치합니다. 결장 주변(근위부)이 아닌, 더 아래쪽인 골반강 내에 농양이 있는 경우입니다.
- Hinchey III: 화농성 복막염(Purulent peritonitis)으로, 천공이 발생해 농성 삼출액이 복강 내로 자유롭게 퍼진 상태입니다. 복강 내 유리 공기는 없을 수 있지만, 국소 농양이 아니라 광범위한 복막염 소견이 있어야 합니다.
- Hinchey IV: 분변성 복막염(Fecal peritonitis)으로, 천공이 커서 장 내용물(분변)이 직접 복강으로 유출된 가장 심한 상태입니다. CT상 복강 내 유리 공기가 거의 항상 동반됩니다.
치료 알고리즘: Hinchey Ia기(결장 주변 농양)의 치료는 크기가 작고(
3-4cm 미만), 임상 상태가 안정적이라면 항생제 정맥 주사와 절식 보존적 치료로 시도해 볼 수 있습니다. 그러나 크기가 크거나 임상적 호전이 없으면
경피적 배액술(Percutaneous drainage)이 필요합니다. 수술은 보존적 치료나 배액술에 실패한 경우에 고려됩니다.