58세 여성이 급성 게실염으로 진단받았다. 복부 CT는 아래와 같다. Hinchey 분류로 가장 적절한 것은… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
58세 여성이 급성 게실염으로 진단받았다. 복부 CT는 아래와 같다. Hinchey 분류로 가장 적절한 것은?
복부 CT: S상 결장의 게실염, 결장 주변에 3cm 크기의 국소 농양(pericolic abscess), 복강 내 유리 공기 없음
1Hinchey 0
2Hinchey Ia✓ 정답
3Hinchey Ib
4Hinchey III
5Hinchey IV
해설
Hinchey 분류는 게실염의 중증도를 평가하는 기준이다: Stage 0 (단순 게실염): 합병증 없음, Stage Ia: 결장 주변 농양(pericolic abscess) 또는 결장간막 농양, Stage Ib: 골반 내 농양(pelvic abscess, 원위부), Stage II: 골반 농양 또는 후복막 농양, Stage III: 화농성 복막염(천공, 복강 내 유리 공기 없음), Stage IV: 분변성 복막염(천공, 복강 내 유리 공기 있음). 이 환자는 결장 주변 농양이 있어 Hinchey Ia이다(KMLE 2020, 2022, 2023 출제).
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 게실염(Diverticulitis)으로 진단받았고, 복부 CT에서 S상 결장 주변에 3cm 크기의 국소 농양(pericolic abscess)이 확인되었습니다. 복강 내 유리 공기는 없습니다.
진단: Hinchey 분류 Ia기입니다.
정답 근거 및 기전: Hinchey 분류는 게실염의 중증도와 합병증을 평가하는 중요한 외과적 분류 체계입니다. 핵심은 "농양의 위치와 복막염의 유무"입니다. Pathognomonic! Ia기는 결장 주변 농양(pericolic or mesocolic abscess)으로 정의됩니다. 이는 게실 천공이 발생했으나 국소적으로 잘 봉쇄되어 농양을 형성한 상태로, 아직 복강 내로의 광범위한 오염은 일어나지 않았음을 의미합니다. 문제에서 명시된 "결장 주변에 3cm 크기의 국소 농양"은 Ia기의 전형적인 소견입니다.
오답 분석:
감별 포인트!Hinchey 0: 단순 게실염으로, 농양이나 천공이 없는 상태입니다. 이 환자는 농양이 있으므로 해당되지 않습니다.
Hinchey Ib: 농양이 골반 내(원위부)에 위치합니다. 결장 주변(근위부)이 아닌, 더 아래쪽인 골반강 내에 농양이 있는 경우입니다.
Hinchey III: 화농성 복막염(Purulent peritonitis)으로, 천공이 발생해 농성 삼출액이 복강 내로 자유롭게 퍼진 상태입니다. 복강 내 유리 공기는 없을 수 있지만, 국소 농양이 아니라 광범위한 복막염 소견이 있어야 합니다.
Hinchey IV: 분변성 복막염(Fecal peritonitis)으로, 천공이 커서 장 내용물(분변)이 직접 복강으로 유출된 가장 심한 상태입니다. CT상 복강 내 유리 공기가 거의 항상 동반됩니다.
치료 알고리즘: Hinchey Ia기(결장 주변 농양)의 치료는 크기가 작고(3-4cm 미만), 임상 상태가 안정적이라면 항생제 정맥 주사와 절식 보존적 치료로 시도해 볼 수 있습니다. 그러나 크기가 크거나 임상적 호전이 없으면 경피적 배액술(Percutaneous drainage)이 필요합니다. 수술은 보존적 치료나 배액술에 실패한 경우에 고려됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성, 급성 게실염 진단. 복통, 발열, 백혈구 증가증을 보일 가능성이 높습니다. 진단적 접근: 급기 게실염의 확진 검사는 조영증강 복부 CT입니다. 게실, 장벽 비후, 주변 지방 조직의 염증(Strangulation), 농양, 천공(유리 공기) 등을 평가합니다. 치료 계획 (Hinchey Ia 기준):
1. 보존적 치료: 정맥 수액 공급, 금식, 광범위 항생제(예: Piperacillin/tazobactam, Ciprofloxacin + Metronidazole) 시작.
2. 중재적 치료: 농양 크기가 크거나 임상 호전이 없으면 CT 유도 하 경피적 배액술 고려.
3. 수술적 치료: 보존적/중재적 치료 실패, 패혈증 진행, 천공 의심 시 응급 수술(결장 절제술) 필요. 주의사항: 보존적 치료 중에도 지속적인 복통 악화, 혈역학적 불안정, 패혈증 징후가 나타나면 즉시 재평가하고 수술을 준비해야 합니다.
핵심 개념
Hinchey 분류 — 게실염의 중증도와 합병증을 평가하는 외과적 분류 체계. 농양 위치와 복막염 유무에 따라 0기에서 IV기까지 구분합니다.
결장 주변 농양 (Pericolic abscess) — 게실 천공 후 국소적으로 봉쇄되어 형성된 농양. Hinchey Ia기에 해당하며, CT로 진단하고 항생제 치료 또는 경피적 배액술로 관리합니다.
화농성 복막염 (Purulent peritonitis) — 장 천공으로 인해 농성 삼출액이 복강 내로 퍼진 상태. Hinchey III기에 해당하며, 일반적으로 긴급 수술(결장 절제술)이 필요합니다.
분변성 복막염 (Fecal pertonitis) — 큰 천공으로 장 내용물(분변)이 직접 복강으로 유출된 상태. Hinchey IV기에 해당하며, 가장 심각한 합병증으로 즉각적인 수술이 필수적입니다.
경피적 배액술 (Percutaneous drainage) — CT 또는 초음파 유도 하에 피부를 통해 농양 강으로 카테터를 삽입하여 고름을 배출하는 시술. Hinchey I/II기 농양의 일차적 치료 옵션입니다.
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